史能軍（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病的常見(jiàn)類型，其病理基礎(chǔ)為頸椎退行性變、椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足。臨床表現(xiàn)為頭頸部疼痛、眩暈、耳鳴等。該病反復(fù)發(fā)作、難以控制。臨床多采用頸帶固定、抗動(dòng)脈硬化類藥物等治療，但效果不佳且復(fù)發(fā)率高[1]。中醫(yī)藥治療具有標(biāo)本兼治、辨證施治、安全有效等特點(diǎn)在該病的治療中逐漸受到重視。其中針灸、推拿均是中醫(yī)特色治療手段，具有疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、調(diào)和陰陽(yáng)等作用，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的治療效果。該文以2016年7月—2018年4月為研究時(shí)段，對(duì)針灸、推拿聯(lián)合治療CSA的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的109例CSA患者，均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參加該研究，并簽訂知情同意書(shū)。均排除由于外傷、顱內(nèi)腫瘤及腦、耳、眼源性導(dǎo)致的眩暈性疾病、免疫性疾病、有出血傾向、嚴(yán)重心肝腎功能疾患、鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征、合并其他分型的頸椎病、精神疾患患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例、55例。觀察組54例中，男性29例，女性 25 例，年齡 33～74 歲，平均年齡（52.39±3.82）歲，病程 9個(gè)月～6 年，平均病程（2.78±0.57）年；對(duì)照組55例中，男性31例，女性24例，年齡32～74歲，平均年齡（51.93±3.77）歲，病程 10 個(gè)月～7 年，平均病程（2.82±0.62）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予中醫(yī)針灸治療，患者取坐位或俯臥位，取穴風(fēng)池、百會(huì)、天柱、夾脊、肩中俞，采用華佗牌針灸針，風(fēng)池斜刺進(jìn)針0.5～1.0寸，百會(huì)平刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～0.8寸，夾脊直刺0.3～0.5寸，肩中俞斜刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予推拿手法，患者取端坐位，頭微前屈，采用揉、拿、推等手法放松頸背部、上肢肌肉，頭部采用托拉牽引手法，復(fù)位頸部。之后行三步推拿：（1）取患者頸臂穴，用拇指或食指按70次/min的頻率向內(nèi)、向下按揉；（2）取兩側(cè)華佗夾脊，采用一指禪指推法，按照100次/min的推動(dòng)頻率作用于后關(guān)節(jié)；（3）取風(fēng)池穴，對(duì)應(yīng)部位為椎動(dòng)脈寰枕關(guān)節(jié)向脊柱方向，以90次/min的頻率用手指按壓推動(dòng)，1次/d。兩組均2周一個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用顱多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈TMFV （平均血流速度）、PSV （收縮期峰值血流速度）、PI（血管搏動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。采用 SF-36生活量表測(cè)定患者生活質(zhì)量，包括生理、社會(huì)功能、軀體機(jī)能、疼痛、活力等8個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]分為痊愈（癥狀及體征消失，頸椎功能恢復(fù)正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)）、好轉(zhuǎn)（癥狀及體征有消失，頸椎功能仍存在障礙，但不影響日常生活）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）] 表示，，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為94.44%明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.07，P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組超聲檢查結(jié)果

觀察組治療后TMFV、PSV水平明顯高于對(duì)照組，PI、RI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：a表示組內(nèi)與治療前比較P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 疼痛 一般健康 活力 心理健康觀察組（n=54）對(duì)照組（n=55）治療前治療后治療前治療后62.82±7.34（88.46±9.32）ab 63.03±7.41（79.51±8.42）a 59.77±6.88（79.45±8.51）ab 60.11±6.92（72.39±8.11）a 64.37±7.28（86.23±9.31）ab 64.56±7.31（75.36±8.26）a 64.14±7.53（84.85±9.27）ab 63.97±7.61（77.23±8.47）a 59.12±6.17（79.52±8.63）ab 58.93±6.25（72.87±8.23）a

表2 兩組超聲檢查結(jié)果

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36各維度評(píng)分及總分無(wú)明顯差異，治療后，均為觀察組高于對(duì)照組，兩組治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：a表示組內(nèi)丐治療組比較P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較P＞0.05。

組別 時(shí)間 情感角色職能 社會(huì)職能 精神健康 總分觀察組（n=54）對(duì)照組（n=55）治療前治療后治療前治療后64.87±7.36（85.36±9.57）ab 65.12±7.81（78.48±8.56）a 62.21±7.28（82.19±9.04）ab 61.97±7.23（73.49±8.34）a 60.57±6.33（84.29±8.52）ab 59.92±6.24（76.37±7.49）a 62.23±2.20（83.79±3.19）ab 62.20±2.34（75.71±2.65）a

3 討論

CSA的病因較復(fù)雜，主要由于頸椎退行性病變導(dǎo)致肌肉、肌腱、韌帶痙攣、粘連，引起頸椎小關(guān)節(jié)微小移位[3]。同時(shí)病變的椎體壓迫椎一基底動(dòng)脈，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，腦部供血不足，導(dǎo)致眩暈、頭痛等癥狀。在中醫(yī)中，CSA歸屬為“眩暈”范疇，其病機(jī)為風(fēng)寒濕邪、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛、痰濁中阻，脾胃運(yùn)化失職、氣血凝滯、運(yùn)行不暢、骨髓失養(yǎng)、腦海不足、肝失疏泄、代謝失常，形成眩暈、頭痛等癥。

針灸治療CSA的方式多樣，如溫炙、常規(guī)針刺、穴位注射等，該研究取風(fēng)池、百會(huì)、天柱、夾脊、肩中俞諸穴行針刺治療，補(bǔ)虛、熄風(fēng)、祛痰、降火，可達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)、通絡(luò)止痛、促進(jìn)督脈暢通之效，上述諸穴即可聯(lián)系腦、脊髓，也可與臟腑聯(lián)系，從而有效調(diào)節(jié)神志及臟腑[4]。針刺治療可有效緩解肌肉痙攣、減緩炎性反應(yīng)、增加腦血流量，緩解由于頸椎椎體病變導(dǎo)致的對(duì)交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺激，改善臨床癥狀。針刺治療改善頸部疼痛效果明顯，所選穴位多在病痛區(qū)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配的范圍內(nèi)，針刺可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肽-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)還促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)釋放組成人體抗痛系統(tǒng)的多種介質(zhì)和阿片肽，消除導(dǎo)致疼痛的病理因素，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。

推拿通過(guò)手法作用刺激頭、頸、肩部的相關(guān)穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行、整復(fù)錯(cuò)位、黏連松解，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、行氣活血、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用[6]。通過(guò)揉、拿、推等手法，調(diào)整頸部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)及血管壓迫、痙攣，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，減輕患者眩暈、頭痛等癥狀。

該組資料中，觀察組經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療后有效率為94.44%，與黃蓬輝[7]報(bào)道的93.75%及傅瑤[8]報(bào)道的95.0%的有效率相似，均明顯高于該組資料中的對(duì)照組的78.18%，；觀察組TMFV、PSV高于對(duì)照組，PI、RI低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合推拿治療CSA效果明顯，可明顯緩解臨床癥狀，改善頸椎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。TMFV、PSV、PI、RI均是反應(yīng)椎動(dòng)脈的彈性及椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血量的重要指標(biāo)，對(duì)判斷腦部供血及疾病癥狀的生理狀態(tài)具有重要臨床意義。

綜上所述，中醫(yī)針灸、推拿手法聯(lián)合治療CSA可明顯改善患者癥狀，改善血液粘稠狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善頸椎功能，提高其生活質(zhì)量，且起效快，不良反應(yīng)小，值得推廣。