萬慧玲（山東省東營市東營區(qū)六戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東東營 257083）

腦卒中是臨床中常見的一種腦血管疾病，以老年人為主要的發(fā)病群體，腦卒中具有發(fā)病較急、兇險性高、后遺癥多等特點，對患者身體健康和心理健康的影響較為嚴重[1]。腦卒中后偏癱、日常生活活動能力喪失以及尿失禁等是比較常見的后遺癥，這將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的抑郁情緒，并最終引發(fā)抑郁性失眠，降低患者的睡眠質(zhì)量[2]。一旦患者睡眠質(zhì)量受損，就將對患者軀體健康和疾病造成進一步的影響，導(dǎo)致病情加重，并逐步消耗患者軀體，使患者虛弱無力，甚至可能增加其他疾病的發(fā)病風(fēng)險，降低患者的生活質(zhì)量。此次研究主要是為了明確足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠的臨床效果，對此，該院選取了2017年6月—2018年5月期間門診接收的60例腦卒中后抑郁性失眠患者進行研究，現(xiàn)將內(nèi)容做如下整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院門診接收的60例腦卒中后抑郁性失眠患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法進行分組，一組采用心理療法，為常規(guī)組，一組則聯(lián)合足療，為觀察組，每組30例患者。常規(guī)組患者年齡52～82歲，平均年齡（74.3±1.6）歲，其中男性患者 11例，女性患者19例；觀察組患者年齡55～80歲，平均年齡（73.9±2.2）歲，其中男性患者12例，女性患者18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均有明確的腦卒中病史，且符合抑郁性失眠的診斷標準；患者及其家屬同意進行該次研究，且簽署了知情同意書；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除合并出血性疾病的患者；排除患有廣泛性焦慮癥的患者；排除存在認知障礙的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均給予積極的治療措施，改善患者腦循環(huán)，給予腦代謝活化劑藥物治療，日常生活活動能力喪失患者實施康復(fù)訓(xùn)練，并采取二級預(yù)防措施。其中常規(guī)組患者采用心理療法，內(nèi)容如下：首先，改善患者的睡眠衛(wèi)生，指導(dǎo)患者家屬每日清晨、午后和傍晚為患者整理床鋪，并清潔臥室衛(wèi)生，給患者營造一個舒適整潔的睡眠環(huán)境，定期開窗通風(fēng)、光照，保持室內(nèi)空氣、溫度適宜和舒適，并保持環(huán)境的安靜，指導(dǎo)患者每日進行20～30 min的軀體鍛煉，并叮囑患者在入睡前不要飲水和進食，讓患者保持規(guī)律的作息習(xí)慣；其次，實施睡眠限制療法，讓患者做好睡眠筆記，讓家屬嚴格記錄每日上床睡眠時間，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進行調(diào)整，保持臥床休息時間的周期性，并逐步養(yǎng)成固定的臥床睡眠時間周期；給予放松訓(xùn)練，如入睡前可以讓患者傾聽旋律簡單的輕音樂，并進行深呼吸放松，入睡前注意放松全身肌肉和眉頭等；鼓勵患者積極地參加社交活動，逐步改善患者的抑郁情緒，培養(yǎng)患者的樂觀心理，如下棋、集體舞蹈、組織進行病友交流會等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施足療，內(nèi)容如下：將1 500～2 000 mL溫水倒入專業(yè)的足療盆當(dāng)中，溫度控制在40℃～50℃左右，于水中放入120 g毛皮樹根、紅花 30 g、附子 30 g、細辛 30 g、桂枝 30 g、麻黃 30 g、干姜 30 g、花椒 30 g、當(dāng)歸 30 g、赤芍 30 g。藥、水比例為3：100%，將雙足浸泡到水中，進行相互揉搓，水溫下降時加入熱水，泡腳時間在20～30 min之間，以浸泡至患者背部微微出汗為宜。兩組患者均連續(xù)治療4周后進行觀察。

1.3 觀察指標

使用HAMD量表評價兩組患者的抑郁情緒，評分超過35分代表抑郁，評分越高代表抑郁情緒越嚴重；使用PSQI量表評價兩組患者的睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

此次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n(%)] 表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后HAMD評分為（14.7±2.1）分，PSQI評分為（9.5±1.8）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后抑郁性失眠對患者生活質(zhì)量和心理健康的影響十分嚴重，臨床中針對該疾病一般采取心理療法，通過幫助患者建立積極的思想，改善其抑郁癥狀達到治療目的[3]。但心理療法的效果因人而異，往往其治療結(jié)局并不十分理想。常規(guī)的心理治療屬于心理醫(yī)學(xué)范疇，其主要是通過心理干預(yù)達到治療效果，但實際應(yīng)用中許多患者對醫(yī)生所實施心理治療的接收程度不同，學(xué)習(xí)能力也有所差異，因此，其對于不同患者的治療效果也不同。

表1 兩組患者惡的HAMD和PSQI評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者惡的HAMD和PSQI評分比較[（±s），分]

組別HAMD PSQI觀察組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值14.7±2.1 19.6±2.5 8.2201＜0.05 9.5±1.8 7.1±1.4 5.7646＜0.05

足療歸屬于中醫(yī)范疇，中醫(yī)理論認為人體足部與人體經(jīng)絡(luò)和臟腑密切相連，通過中藥足浴，在藥熱作用下可以刺激穴位，從而達到一定的治療效果[4]。此次研究所足療所采用的中藥組方中，附子可以回陽救逆，桂枝和干姜等可以驅(qū)寒發(fā)汗，當(dāng)歸可以補氣活血，紅花能夠活血通絡(luò)，花椒用于止痛，總之，諸藥合用可以達到安神靜心和活血通路的作用[5-6]。與心理療法聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)δX卒中后抑郁性失眠起到良好的治療效果。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后HAMD評分為（14.7±2.1）分，PSQI評分為（9.5±1.8）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果充分論證了上述觀點。白三晉在其研究中也指出：足療聯(lián)合心理療法下腦卒中后抑郁性失眠患者 HAMD 評分為（13.65±3.22）分，PSQI評分為（9.1±2.2）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于單獨應(yīng)用心理療法的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其研究與該研究均證明了足療對于治療腦卒中后抑郁性失眠的有效性，但在數(shù)據(jù)上存在一定差異，這可能是由患者各異差異等因素導(dǎo)致的，此處忽略不計。

綜上所述，足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠療效顯著，可以有效改善患者的抑郁情緒，并提高患者的睡眠質(zhì)量，建議在臨床中進行推廣。