孔祥鋒（山東省曲阜市中醫(yī)院骨傷科，山東曲阜 273100）

多數(shù)踝關(guān)節(jié)損傷是因?yàn)橥饬ψ饔盟?，在臨床骨科中，踝關(guān)節(jié)損傷患者比較多。踝關(guān)節(jié)受損需入院及時對癥處理，不然極易引起嚴(yán)重后遺癥，影響患者身心健康。踝關(guān)節(jié)受損后，最常見的并發(fā)癥為脛腓聯(lián)合分離，嚴(yán)重影響著患者的日常生活、運(yùn)動鍛煉。而脛腓聯(lián)合分離又會影響到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步增大手術(shù)難度。臨床治療脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷，通常以手術(shù)為主，但不同術(shù)式所獲得的療效也各不一樣。諸多報道證實(shí)骨膜移位術(shù)的應(yīng)用效果確切，可加快脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者骨骼早日愈合[7]。該文特此以2018年1月—2019年1月為研究時段，對90例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組觀察對象為45例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性觀察對象27例，女性觀察對象18例，年齡 19～70 歲，平均年齡（40.2±5.7）歲；常規(guī)組觀察對象為45例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性觀察對象28例，女性觀察對象17例，年齡20～73歲，平均年齡（40.4±5.8）歲。兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行短肌腱移位術(shù)：持續(xù)硬膜外麻醉成功后，在腓骨短肌腱近側(cè)，將外側(cè)半肌腱予以截斷，并將其移動到踝關(guān)節(jié)平面相距0.5 cm位置，經(jīng)腓骨前后緣，鉆骨髓道，用絲線引導(dǎo)游離的腓骨短肌腱部分組織，并予以編織，然后縫合肌腱末端、踝關(guān)節(jié)囊及其四周組織，對下脛腓韌帶進(jìn)行重建。

研究組行骨膜移位術(shù)，即持續(xù)硬膜外麻醉成功后，圍繞患者損傷情況實(shí)施一個手術(shù)切口，將伸肌支持帶予以切開，向外牽拉伸肌腱，探查腓動脈穿支降支、外踝前動脈干，于腓骨遠(yuǎn)端處，側(cè)切骨膜瓣，翻轉(zhuǎn)至下，重疊于下脛腓韌帶，然后進(jìn)行縫合處理，對受損的下脛腓韌帶進(jìn)行修復(fù)，最后將切口予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間、骨愈合時間。（2）手術(shù)療效包括無效、有效、顯效之分，即總體療效=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。具體為：術(shù)后X線提示踝關(guān)節(jié)形態(tài)恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)能夠背伸、拓屈，可正常活動，但長時間運(yùn)動有輕微痛感，為顯效；術(shù)后X線提示踝關(guān)節(jié)形態(tài)略微外移，踝關(guān)節(jié)可以基本背伸、拓屈，長時間運(yùn)動的話，痛感明顯，影響其正常生活，為有效；術(shù)后X線提示踝關(guān)節(jié)形態(tài)外移十分嚴(yán)重，踝關(guān)節(jié)難以背伸、拓屈，活動受限，影響其正常生活，為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）] ，予以 χ2檢驗(yàn)；計量資料為（±s），予以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、骨愈合時間對比

兩組患者手術(shù)時間、骨愈合時間比較，差異有統(tǒng)計不褐色義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)時間、骨愈合時間對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、骨愈合時間對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 骨愈合時間（d）研究組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值61.6±12.7 85.8±15.9 7.977 0.000 73.4±7.1 94.8±7.2 14.196 0.000

3 討論

臨床中，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷比較多見，脛腓骨遭受傷害后，可改變踝穴形態(tài)，向外或者是向后脫移距骨，而處于踝穴外旋的距骨，是為損傷下脛腓韌帶的主要機(jī)制。另外，背屈過度、暴力外展等，也容易導(dǎo)致下脛腓韌帶遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷；踝關(guān)節(jié)受損患者中，約有10.00%左右的患者存在下脛腓韌帶受損病癥[2]。

踝關(guān)節(jié)與下脛腓聯(lián)合分離損傷之后，踝關(guān)節(jié)就會異常跖屈、背伸，且極易累及韌帶，使其遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，故而臨床實(shí)施手術(shù)過程中，需注意斷裂韌帶的修復(fù)，對脛腓聯(lián)合部位進(jìn)行妥善固定，以免踝穴過度增寬。若是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳、固定不合理，就會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重患者病情。臨床認(rèn)為，對于踝關(guān)節(jié)損傷，實(shí)施脛腓聯(lián)合修復(fù)手術(shù)予以合理處理，能夠進(jìn)一步提高患者手術(shù)治療成功率[3]。短肌腱移位術(shù)在臨床中也比較常用，韌帶性狀與肌腱類似，可予以誘導(dǎo)，使其韌帶化，另外，肌腱韌性、彈性都比較良好，而且還具有較強(qiáng)的抗拉能力，可以讓下脛腓聯(lián)合略微運(yùn)動，在背伸、跖屈足期間，讓踝穴隨著距骨關(guān)節(jié)面變化而不斷變化，手術(shù)治療后，促使關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)[4]。但是此種術(shù)式操作復(fù)雜，時間較長，存在治療失敗風(fēng)險[5]。

該次研究中，研究組臨床總體療效93.33%顯著高于常規(guī)組84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)意義成立。曹豹林,薛鵬飛[6]等研究學(xué)者對照分析了100例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施手術(shù)治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組總體療效100.00%顯著高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該文研究結(jié)果高度一致。說明骨膜移位術(shù)優(yōu)勢突出，臨床療效更加確切。另外，該文研究組手術(shù)時間 （61.6±12.7）min、 骨愈合時間 （73.4±7.1）d 明顯短于常規(guī)組（85.8±15.9）min、（94.8±7.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)意義成立。李文朝[7]對照分析120例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者行手術(shù)治療的骨折愈合時間、手術(shù)時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組骨折愈合時間（63.9±3.9）d、 手術(shù)時間 （60.8±7.9）min 短于常規(guī)組（88.4±4.2）d、（80.4±8.6）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。與該文研究結(jié)果高度一致。表明滑膜移位術(shù)操作簡單，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，針對下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)受損者，手術(shù)是最為有效的一種治療方法，尤其是滑膜移位手術(shù)，比短肌腱移位術(shù)的療效更加突出、確切，值得臨床將其作為首選。