姜麗華

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院外科門診，山東濟(jì)寧 272000）

下肢骨折是骨科常見的疾病之一，大部分患者屬于不穩(wěn)定骨折，往往需要石膏固定進(jìn)行復(fù)位制動(dòng)，若患者需要手術(shù)復(fù)位治療，石膏固定時(shí)間一般持續(xù)7～14 d；若采用非手術(shù)復(fù)位治療，石膏固定時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8周[1]。石膏固定時(shí)間太長(zhǎng)極易導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、足部壓瘡等一系列并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[2]，因此非常有必要加強(qiáng)下肢骨折石膏固定患者的足部護(hù)理。為進(jìn)一步探討下肢骨折石膏固定患者加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理的方法及效果，該文對(duì)比分析了該院2017年11月—2018年11月收治的68例下肢骨折石膏固定患者分別采用常規(guī)石膏固定處理以及加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例下肢骨折石膏固定患者，該次參與患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除伴有嚴(yán)重精神疾病患者及心肝腎等臟器功能障礙患者?，F(xiàn)將68例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（34例），實(shí)驗(yàn)組中男 23例，女 11例；患者年齡 22～71 年齡歲，平均（44.4±6.8）歲。 對(duì)照組中男22例，女12例；患者年齡23～73歲，平均年齡（44.1±6.6）歲。兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患采用手法復(fù)位后，進(jìn)行石膏固定。石膏固定前應(yīng)徹底清潔患肢，固定肢體后不要隨意挪動(dòng)，挪動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。護(hù)理人員在石膏固定過程中應(yīng)密切觀察患肢處皮膚狀況及血液循環(huán)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)給醫(yī)生處理。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理，患者完成手術(shù)后，進(jìn)行石膏固定前應(yīng)在足部貼好美皮康減壓貼，然后再加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，若患者術(shù)后未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可按一般固定禁飲禁食。一般情況下，患者術(shù)后需要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，叮囑患者每天清晨飲一杯溫開水或蜂蜜水，預(yù)防便秘。（2）心理護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)解答患者提出的各種問題。同時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床極易產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等情緒，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流溝通，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)自己的想法。（3）皮膚護(hù)理。護(hù)理人員每天應(yīng)定時(shí)采用溫水擦拭患者患肢，確保干凈、衛(wèi)生，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要擦破皮膚。其次，及時(shí)換洗患者的床上用品及貼身衣物，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，加快局部血液循環(huán)。（4）感染、深靜脈血栓及褥瘡的預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，定時(shí)按摩。叮囑患者家屬每天應(yīng)將患者患肢皮膚清潔干凈，并按摩受壓部位。每天定時(shí)通風(fēng)換氣，協(xié)助患者拍背、咳痰，為使患者更好排痰，可指導(dǎo)患者深呼吸的正確方法。（5）足部壓瘡預(yù)防護(hù)理。石膏固定一般是完全固定，足部皮膚難以充分暴露，也難以清理，可在足部?jī)?nèi)部空隙處插入無(wú)菌棉球填充，緩解石膏對(duì)足部皮膚的壓迫。若患者腫脹程度到無(wú)法忍受，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行石膏開窗減壓處理?；蛘呖稍诨颊咦悴繅|一個(gè)注入適當(dāng)清水的營(yíng)養(yǎng)袋或者軟枕，緩解壓迫。術(shù)后，患者蘇醒后即可開展關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定可開展直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組足部壓瘡率。患肢足部皮膚改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：足部皮膚紅潤(rùn)，未發(fā)現(xiàn)壓瘡，按壓有彈性。有效：皮膚蒼白，未出現(xiàn)壓瘡，按壓稍有彈性。無(wú)效：皮膚黑色，發(fā)現(xiàn)壓瘡，按壓無(wú)彈性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 14.0，壓瘡率及足部皮膚改善有效率等計(jì)數(shù)資料通過[n(%)] 表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組9例出現(xiàn)足部壓瘡，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)足部壓瘡，實(shí)驗(yàn)組足部壓瘡率 （0.0%）明顯低于對(duì)照組（26.5%）。實(shí)驗(yàn)組足部皮膚改善有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組（73.5%），具體見下表1。

表1 兩組患者足部皮膚改善有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料表明[3]，下肢骨折石膏固定患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早恢復(fù)。加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理相對(duì)于常規(guī)石膏固定處理而言，更加人性化、細(xì)致化，更能突出“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)下肢骨折石膏固定患者加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理后足部皮膚改善率高于對(duì)照組23.6%，足部壓瘡發(fā)生率降低了26.5%，這和鄧瑩等[4]研究報(bào)道結(jié)果（下肢骨折石膏固定患者加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理的有效率高于常規(guī)石膏固定處理患者24.0%，足部壓瘡發(fā)生率可減少25.0%）基本相符。加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、感染及深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列護(hù)理措施，緩解患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生征兆，積極預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，下肢骨折石膏固定患者加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理可有效改善足部皮膚狀況，減少足部壓瘡發(fā)生，可廣泛推廣應(yīng)用。