鄒長進(jìn)，孫承謀

(1.枝江巿人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北枝江 443200；2.宜昌市夷陵醫(yī)院檢驗(yàn)科， 湖北宜昌 443100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率較高的疾病，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，尤以肝臟損傷較為常見[1]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)是一種急性相蛋白，由炎性介質(zhì)產(chǎn)生，可作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)生物標(biāo)志物[2]。D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝和血栓形成的標(biāo)志[3]，也可用作感染性疾病的炎癥標(biāo)志物[4]。甘膽酸(CG)是膽酸與甘氨酸結(jié)合成的結(jié)合型膽酸之一，是肝臟損傷的敏感指標(biāo)[5]。本文通過檢測(cè)COPD患者血清SAA、D-D、CG水平，探討其對(duì)COPD的診斷及臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年6月枝江巿人民醫(yī)院和宜昌市夷陵醫(yī)院呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室COPD住院患者80例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中AECOPD患者44例為AECOPD組，其中合并肝損傷組24例，男15例，女9例，年齡54～76歲，平均(64.1±4.5)歲；未合并肝損傷組20例，男13例，女7例，年齡56～74歲，平均(63.5±3.8)歲；穩(wěn)定期患者36例為穩(wěn)定期組，其中男25例，女11例，年齡53～72歲，平均(60.2±3.4)歲。選取同期枝江巿人民醫(yī)院和宜昌市夷陵醫(yī)院體檢健康者45例對(duì)照組，其中男21例，女14例，年齡55～75歲，平均(62.4±4.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位感染患者；入院前1周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物患者；酒精肝、脂肪肝及其他原有肝病患者。各組性別、年齡、人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 SAA采用酶聯(lián)免疫吸附法，所用試劑由美國R&D公司提供，檢測(cè)儀器為Hamilton FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀(瑞士)。D-D及CG均采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，所用試劑由重慶中元生物技術(shù)有限公司提供，檢測(cè)儀器為日立7600生化分析儀(日本)。

1.3方法 COPD患者于治療前、治療后第10天早晨8點(diǎn)空腹抽取靜脈血3 mL,對(duì)照組于體檢當(dāng)日晨8點(diǎn)空腹抽取靜脈血3 mL，30 min內(nèi)以4 000 r/min離心10 min，分離血清，保存于-20 ℃冰箱，集中檢測(cè)。操作嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行，同步進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組、穩(wěn)定期組、AECOPD組血清SAA、D-D、CG水平比較 對(duì)照組、穩(wěn)定期組、AECOPD組血清SAA、D-D、CG水平依次增高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。COPD患者血清SAA、D-D、CG水平呈正相關(guān)(r= 0.672、0.573、0.741，P<0.01)。

表1 對(duì)照組、穩(wěn)定期組、AECOPD組血清SAA、D-D、

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01；與穩(wěn)定期組比較，#P<0.01

2.2治療前、后COPD穩(wěn)定期組、AECOPD未合并肝損傷組及合并肝損傷組血清SAA、D-D、CG水平比較 治療前、后COPD穩(wěn)定期組、AECOPD未合并肝損傷組及合并肝損傷組血清SAA、D-D、CG各組間水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前、后COPD穩(wěn)定期組、AECOPD未合并肝損傷組及合并肝損傷組血清SAA、D-D、CG水平比較

注：與COPD穩(wěn)定期組比較，*P<0.01；與AECOPD未合并肝損傷組比較，#P<0.01

2.3血清SAA、D-D、CG水平與COPD患者肺、肝損傷程度相關(guān)性分析 血清SAA、D-D、CG水平與COPD患者肺、肝損傷程度呈正相關(guān)(r=0.557、0.644、0.498，P<0.01)

3 討 論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其實(shí)質(zhì)是氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺部血管的一種慢性炎性反應(yīng)，隨著炎性反應(yīng)的長期刺激，COPD患者體內(nèi)炎性因子將不斷增長，當(dāng)達(dá)到一定程度，即會(huì)使患者進(jìn)入AECOPD期，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎癥綜合征，表現(xiàn)為促炎性因子、纖維蛋白原的升高[7-8]。COPD患者常出現(xiàn)多器官功能不全，因肝臟對(duì)缺氧十分敏感，特別是在AECOPD期，肝功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷[9-10]。SAA是由同一簇基因編碼的一組多形性蛋白，廣泛存在于人體內(nèi)，當(dāng)患者受炎性反應(yīng)因素刺激時(shí)，其水平增高幅度很快，當(dāng)病情得到控制后，可迅速恢復(fù)正常，因此，對(duì)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于鑒別病情，有研究顯示，SAA可反映COPD病情的嚴(yán)重程度[11]。D-D是體內(nèi)凝血功能的敏感指標(biāo)，其水平高低可反映體內(nèi)的凝血及纖溶狀態(tài)，若體內(nèi)高凝，則可能引發(fā)肺栓塞，其對(duì)COPD的預(yù)后和療效判斷具有重要的意義[12]。CG是膽汁酸的成分之一，是肝臟以膽固醇為原料合成的一種結(jié)合性蛋白，可反映肝功能損傷程度，約30% 的AECOPD期患者存在不同程度的肝損傷[13]。本文COPD患者監(jiān)測(cè)其血清SAA、D-D、CG水平，旨在探討這些指標(biāo)對(duì)COPD患者的診斷及臨床指導(dǎo)價(jià)值。

本文研究顯示，對(duì)照組、穩(wěn)定期組、AECOPD組血清SAA、D-D、CG水平依次增高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其水平均為正相關(guān)關(guān)系。研究表明，隨著COPD患者病情的發(fā)展，炎性因子不斷釋放，體內(nèi)纖維蛋白原不斷增高，體內(nèi)將出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致肝循環(huán)障礙，具體表現(xiàn)為患者體內(nèi)血清SAA、D-D、CG水平相繼增高，表明聯(lián)合檢測(cè)其水平，有助于COPD患者的診斷與分期，且有助于確定是否存在肝損傷。與晏峰等[1]、陳長強(qiáng)等[14]、李燕舞[15]的研究結(jié)果大致一致。本文研究結(jié)果還顯示，隨著COPD患者的持續(xù)合理治療，病情的不斷改善，患者體內(nèi)血清SAA、D-D、CG水平下降明顯，且各組間水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明監(jiān)測(cè)COPD患者體內(nèi)血清SAA、D-D、CG水平有助于辨別其恢復(fù)程度及更合理的指導(dǎo)臨床用藥。本研究表明，血清SAA、D-D、CG水平與COPD患者肺、肝損傷程度呈正相關(guān)。

綜上所述，對(duì)COPD患者行血清SAA、D-D、CG水平監(jiān)測(cè)，有助于病情診斷、鑒別及病情觀察，對(duì)臨床合理用藥具有一定的指導(dǎo)意義。