萬(wàn) 敏,陳 煒,陳 英,楊寶玲,宋西方,張之福

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,北京 100043)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄、閉塞、腦供血不足等因素導(dǎo)致的腦組織壞死，從病因?qū)W特征進(jìn)行分析，缺血的影響范圍、腦動(dòng)脈痙攣、心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等均可成為腦梗死預(yù)后及病情嚴(yán)重度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。血清凝血酶原活動(dòng)度(PTA)通常用以判斷肝炎預(yù)后，PTA高低與肝損程度大致成反比關(guān)系，同時(shí)也是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)[4]。纖維蛋白原(FIB)主要由肝臟合成，分布于人體的血漿、血小板、巨核細(xì)胞等部位，正常情況下FIB的血漿濃度為1.5～3.5 g/L,當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損時(shí)血漿中FIB水平降低[5]。本研究擬針對(duì)血清PTA、FIB水平在進(jìn)展型腦梗死病情與預(yù)后評(píng)價(jià)中的臨床意義進(jìn)行分析，為腦梗死病情與預(yù)后則早期監(jiān)測(cè)及評(píng)估提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有對(duì)象均來自首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院2017年1-12月收治的腦梗死患者，共113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲，且急性腦梗死發(fā)病24 h內(nèi)入院；(2)符合《診斷學(xué)(第8版)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合倫理學(xué)依據(jù)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；(2)患有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)及腫瘤等疾?。?3)患者及其家屬不愿配合完成觀察。

患者治療后通過臨床癥狀評(píng)分包括3大部分[6]：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語(yǔ)，甚至昏迷；(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁及生活質(zhì)量評(píng)分(參照SF-36生活質(zhì)量量表[7]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，針對(duì)被調(diào)查者的人群特征在不改變問卷本身結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對(duì)其語(yǔ)言描述、提問方式及計(jì)分規(guī)則進(jìn)行適當(dāng)修改。本研究使用的生活質(zhì)量問卷共包含認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能3個(gè)維度，得分越低代表對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越差)，對(duì)患者的短期預(yù)后基本情況進(jìn)行評(píng)分，并分為輕癥組和重癥組，并對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較。其中輕癥組59例，男33例，女26例，平均年齡(54.1±7.8)歲；重癥組54例，其中男31例，女23例，平均年齡(56.4±8.6)歲。兩組患者之間的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在患者入院治療前空腹靜脈取血，分別用于血清PTA、FIB水平的檢測(cè)。(1)取患者血清3 mL，置于離心機(jī)中以3 000 r/min的速度離心5 min，分離血清，采用start4半自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行血清PTA的檢測(cè)；(2)采集患者靜脈血3 mL，放入離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心10 min，收集上層清液，置于-80 ℃溫度保存待測(cè)。通過購(gòu)自美國(guó)R&D公司的FIB檢測(cè)試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者血清FIB水平，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清PTA、FIB水平比較 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者的各檢測(cè)結(jié)果分布情況，結(jié)果顯示各指標(biāo)均近似服從正態(tài)分布，故采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的血清PTA、FIB水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者之間血清PTA、FIB水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清PTA、FIB水平比較

2.2PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關(guān)性 PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PTA(%)及FIB(g/L)與腦卒中患者主觀癥狀評(píng)分、腦神經(jīng)癥狀評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關(guān)性良好。見表2。

表2 PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關(guān)性

2.3血清PTA、FIB水平對(duì)腦卒中預(yù)后狀況的效果評(píng)價(jià) 以113例患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分作為患者病情評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別以本研究中測(cè)得的血清PTA、FIB水平為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析各指標(biāo)下的各靈敏度、特異度。結(jié)果顯示，所有組合方式下得到的靈敏度、特異度均不低于60%。具體情況見表3。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)MAP和SAP腦卒中預(yù)后

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中輕癥組與重癥組間血清PTA、FIB水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血清PTA、FIB水平與患者病情各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性良好，這與國(guó)內(nèi)同類型研究得到的結(jié)論存在相似性[4-5,8-11]。據(jù)報(bào)道，PTA的降低對(duì)于腦卒中預(yù)后狀況改變的意義在于FIB與全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率及血小板聚集之間均存在正相關(guān)性，提示血漿FIB水平升高，可使血液黏度增高、血小板聚集增高，從而使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。血漿FIB水平升高因其分子量大、濃度高、又具有聚合作用，是除紅細(xì)胞外使血液黏度增高的重要因素之一，因此，血漿FIB水平在判斷腦卒中的發(fā)生、發(fā)展上具有十分重要的意義。而FIB一直被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來受到越來越多的關(guān)注。FIB是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)，該物質(zhì)可與血小板膜上受體相結(jié)合，導(dǎo)致急性期冠狀動(dòng)脈血栓的形成，進(jìn)一步加重腦卒中患者病情，同時(shí)對(duì)腦卒中患者康復(fù)過程造成極其不利的影響。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)血清PTA、FIB水平檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腦卒中預(yù)后狀況患者的嚴(yán)重程度均有一定的診斷價(jià)值，說明血清PTA、FIB水平檢測(cè)在生理學(xué)層面上與腦卒中患者的預(yù)后狀況存在潛在關(guān)聯(lián)。有研究曾發(fā)現(xiàn)，正常循環(huán)過程中的血小板相對(duì)處于靜息狀態(tài)，其膜上的FIB受體也對(duì)應(yīng)地處于封閉狀態(tài)，但是腦卒中的本質(zhì)是栓塞的形成，其直接機(jī)制是血小板的活化，當(dāng)血小板活化后，血小板空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，F(xiàn)IB受體被激活，繼而造成栓塞的形成過程加速，形成腦卒中的不良預(yù)后[11]。

本研究雖然達(dá)到了預(yù)期的研究目的，但仍存在著一些不足：第一，本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較少，且患者的信息收集完整度欠佳，后續(xù)可考慮開展多中心、大樣本的調(diào)查研究；第二，血清PTA、FIB水平本身的影響因素較多，但本研究除了針對(duì)不同年齡段患者的血清PTA、FIB水平進(jìn)行對(duì)比外，并未針對(duì)其他影響因素作深入分析，因此后續(xù)研究中也可納入更多因素進(jìn)行探討。

4 結(jié) 論

血清PTA、FIB水平檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度均有一定的臨床價(jià)值，血清PTA及FIB水平的升高提示進(jìn)展型腦梗死病情嚴(yán)重，可將其作為腦卒中患者早期的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。