劉太華

國際維和是我國參與維護(hù)世界和平的重要任務(wù)之一，隨著我國參與的國際事務(wù)越來越多，我軍參與國際維和任務(wù)區(qū)也隨之增加，尤其是多個(gè)任務(wù)區(qū)位于非洲，這給皮膚病的預(yù)防和治療帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。掌握任務(wù)區(qū)皮膚病分布特點(diǎn)，有利于針對(duì)性的藥品、設(shè)備及防控器材準(zhǔn)備。筆者2017年9月～2018年9月赴剛果（金）維和任務(wù)區(qū)擔(dān)任中國二級(jí)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，診治維和人員皮膚科疾病，收集整理了任務(wù)區(qū)維和人員皮膚病患者的第一手資料，為后續(xù)維和部隊(duì)藥品和設(shè)備配置、皮膚病預(yù)防提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年9月～2018年9月在剛果（金）中國二級(jí)醫(yī)院就診的皮膚病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚病患者；（2）剛果（金）維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行任務(wù)的國際維和人員，包括維和軍人、維和警察、軍事觀察員和聯(lián)合國在任務(wù)區(qū)的民事人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未確診皮膚病患者；（2）資料記錄不全患者。所有患者的診斷工作均由皮膚?？聘敝魅吾t(yī)師擔(dān)任。

1.2 資料收集 每位皮膚病患者就診時(shí)，記錄《門診患者登記冊(cè)》，內(nèi)容包括國籍、年齡、性別、診斷及處理方式。如患者同時(shí)有多種皮膚病，按照主訴及疾病輕重緩急程度分列主要診斷及次要診斷，診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]和ICD-11國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分析指標(biāo) 分析指標(biāo)包括國籍及人員構(gòu)成；病種及構(gòu)成比；疾病類別及構(gòu)成比。同一患者同一皮膚病多次就診者，只統(tǒng)計(jì)第一次診斷信息；同一患者同時(shí)患有多種皮膚病者，只統(tǒng)計(jì)主要診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收治皮膚病患者307例，其中男 183 例，女 24 例；年齡 20～57（33.21±6.74）歲；分別來自中國、巴基斯坦、埃及等18個(gè)國家，其中巴基斯坦和中國患者最多，見表1。

表1 剛果（金）維和人員皮膚病患者國籍分布

2.2 皮膚病疾病譜 307例維和人員患有58種不同的皮膚病，將不同疾病構(gòu)成比由高到低進(jìn)行排列，前15位疾病分別為蟲咬皮炎、體癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、足癬、跖疣、曬傷、痤瘡、頭癬、癤子、隱翅蟲皮炎、蕁麻疹、單純皰疹、花斑癬、股癬，合計(jì)占68.49%。見表2。

表3 剛果（金）維和人員皮膚病疾病分類分析

2.3 皮膚病類別分析 將維和人員60種皮膚病進(jìn)行歸類分析，占比由高到低依次為真菌性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、昆蟲性皮膚病、病毒性皮膚病、物理性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病、毛發(fā)附屬器疾病和皮膚腫瘤。從表3可以看出，感染性皮膚?。òㄕ婢?、病毒和細(xì)菌）最多見，總計(jì)占40.39%；其次是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，占20.52%；昆蟲性皮膚病位列第三，占15.96%。

3 討論

皮膚是人體健康的第一道防線，受外界因素的影響極大，包括地理和氣候環(huán)境因素。軍人是一類特殊人群，經(jīng)常面臨極端的地理和氣候環(huán)境，尤其是國際維和作為準(zhǔn)軍事行動(dòng)之一，軍人面臨的地理和氣候環(huán)境更加復(fù)雜，從而可能導(dǎo)致皮膚病發(fā)病率增加。文獻(xiàn)資料顯示，皮膚病是軍隊(duì)的常見病和多發(fā)病。在越南戰(zhàn)爭中，美國士兵因皮膚病就診的人數(shù)占門診人數(shù)的12.2%，居第1位，占住院人數(shù)的7.4%，是當(dāng)時(shí)影響戰(zhàn)斗力的重要因素[2]。在剛果（金）維和部隊(duì)中國二級(jí)醫(yī)院，皮膚病就診患者數(shù)量僅低于口腔疾病患者，處于第2位。事實(shí)上，在馬里和南蘇丹的維和部隊(duì)也呈現(xiàn)相似的結(jié)果，皮膚病發(fā)病率均處于很高的水平[3-4]。

剛果（金）屬于赤道熱帶雨林氣候，其溫度、濕度和地理環(huán)境非常適合病原微生物和昆蟲生長[5-6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，感染性皮膚病占第1位，占比40.39%；昆蟲性皮膚病占第3位，占比15.96%。真菌性皮膚病和昆蟲性皮膚病往往有劇烈的瘙癢，部分患者還有疼痛，這些都將嚴(yán)重影響維和人員的休息和工作，進(jìn)而影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病包括濕疹皮炎、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等，常與人體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，而變態(tài)反應(yīng)是外界過敏原與人體免疫系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。目前研究表明，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與人體外暴露環(huán)境有密切關(guān)系，濕潤、低溫、低花粉量的地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率低，極度干燥、炎熱、陽光充足及花粉量高、潮濕多雨地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率高[7]。同時(shí)，由于剛果（金）維和官兵在炎熱潮濕多雨地區(qū)，真菌性皮膚病明顯增多，也會(huì)增加變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的發(fā)生。有研究提示，真菌感染會(huì)增加變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生[8]。

剛果（金）維和人員病毒性皮膚主要是跖疣，占4.89%。跖疣是部隊(duì)官兵最常見的病毒性皮膚病[9]，跖疣常常導(dǎo)致官兵足底疼痛，行走困難。剛果（金）維和部隊(duì)中國二級(jí)醫(yī)院目前沒有配備皮膚病常用的物理治療手段，如微波治療儀、液氮冷凍、CO2激光等設(shè)備，給跖疣的治療造成了一定的困難。

表2 剛果（金）維和人員皮膚病疾病譜

剛果（金）維和人員皮膚疾病多達(dá)58種，分屬十幾類疾病，其中最常見的有8類。目前剛果（金）中國二級(jí)醫(yī)院皮膚科沒有配置任何治療儀器，藥品方面僅配備了抗組胺藥物和外用抗真菌藥物，以及少量抗細(xì)菌藥物，明顯不能滿足維和人員皮膚病的治療需求。建議按照疾病譜及構(gòu)成比配置相應(yīng)的藥品和治療設(shè)備，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維和人員皮膚病的預(yù)防宣教；針對(duì)昆蟲性皮膚病，需要加強(qiáng)營區(qū)昆蟲消殺和蚊帳的使用；針對(duì)感染性皮膚病和物理性皮膚病，應(yīng)該加強(qiáng)皮膚病預(yù)防知識(shí)科普宣傳，科學(xué)訓(xùn)練；針對(duì)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，應(yīng)盡可能減少不良因素暴露，更重要的是合理飲食、保障睡眠、鍛煉身體。