羅加國，高 哲，蔣 丹，黃堂輝

社區(qū)精神衛(wèi)生防治（簡稱“精防”）工作是一項人際敏感復雜的特殊服務工作，有研究顯示，社區(qū)精防人員普遍感覺從事精防工作有困難[1]，加之工作風險高、福利待遇低、職業(yè)前景渺茫等原因[2]，當前社區(qū)精防群體的工作與情感狀態(tài)令人擔憂。因此，為了解社區(qū)精防人員心理健康與工作滿意度、職業(yè)倦怠和離職意向的狀況，2017年5～10月成都市社區(qū)精防人員進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣法，于2017年5～10月，從成都市屬區(qū)縣中隨機抽取16個區(qū)縣，然后對所抽區(qū)縣內的所有從事社區(qū)精防工作的專業(yè)人員進行調查。

1.2 調查工具 （1）基本情況調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、職位、職稱、聘用情況、年薪等方面。（2）心理健康狀況調查表：采用SCL-90癥狀自評量表[3]；（3）工作態(tài)度調查表：采用城市公立醫(yī)療機構醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與離職意向調查問卷[4]，采用李克特5級量表法評估。

1.3 調查方法 以問卷調查的方式，分別至所抽取社區(qū)中對調查對象發(fā)放問卷，并進行問卷填寫培訓，要求其現(xiàn)場匿名填寫，完成后統(tǒng)一回收。本次調查實際人數(shù)163人，所有問卷經(jīng)核查質控后均有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 調查對象年齡19～60（30.59±8.00）歲，女性占比為74.2%；大專文化程度占比為66.9%；護理人員占比為39.3%，醫(yī)生占比為27.6%；初級占比為57.1%；與單位人事關系以合同方式者占比為66.3%，編制內人員占比為30.1%；工作年限＜6年者占比為47.2%；年收入3～4萬者占比為47.2%。見表1。

2.2 調查對象心理健康現(xiàn)狀 調查對象SCL-90總分最高分為332分，最低分90分，平均（127.15±45.57）分；根據(jù)全國常模結果[5]，篩選為陽性的共51人，占31.29%。調查對象人際敏感因子評分低于全國常模（P＜0.05），偏執(zhí)因子、軀體化和焦慮因子評分高于全國常模（P＜0.05）。見表2。

表2 成都市社區(qū)精防人員SCL-90各因子與全國常模比較

2.3 調查對象工作態(tài)度基本情況

2.3.1 工作滿意度 調查對象工作總體滿意度均分為3.12，高于5級計分的中值強度(3分)，其中在中值水平及以下者占比為79.1%。在滿意度各維度方面，工作本身滿意度與工作回報滿意度的均分較低，而社會執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度均分相對較高。見表3。

2.3.2 職業(yè)倦怠 調查對象中，重度倦怠者33人(20.2%)，中度倦怠者21人(12.9%)，輕度倦怠者 48人(29.5%)，零度倦怠者 61 人(37.4%)。

2.3.3 離職意向 調查對象離職意向均分為3.05，高于5級計分的中值強度，得分在中值水平之上者占22.1%。

3 討論

社區(qū)精防人員是精神衛(wèi)生服務群體的重要組成部分，對精神衛(wèi)生工作的開展起著至關重要的作用，其心理健康和工作態(tài)度狀況不容忽視。

本研究發(fā)現(xiàn)，31.29%的社區(qū)精防人員的心理健康水平較全國常模水平低，與文獻報道精神病院醫(yī)護人員的心理健康問題較為突出基本一致[6]。還發(fā)現(xiàn)社區(qū)精防人員在偏執(zhí)、軀體化、焦慮這3個因子得分高于全國常模水平。社區(qū)精防人員其特殊的職業(yè)環(huán)境及不良情景因素容易形成特定的反應模式，表現(xiàn)為煩躁易怒，工作缺乏耐心、細心和熱心等，不僅直接影響到工作服務質量，也會對精防人員本身的身心健康造成潛在威脅。

工作滿意度是個體對其工作所持有的整體看法，一定程度上代表個體對工作的喜歡或厭惡。本研究表明，79.1%的社區(qū)精防人員對目前工作欠滿意，主要集中在工作回報和工作本身兩方面，提示社區(qū)精防人員對改善收入待遇與對工作本身的期望值高于實際水平。第4次國家衛(wèi)生服務調查中[7]，“關于醫(yī)務人員當前最希望改善的問題”的調查顯示，“個人收入(55.1%)”位列第一。2017年成都市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資為65 098元[8]，而本調查結果顯示，93.8%的社區(qū)精防人員年收入低于該平均水平，客觀顯示了其收入水平確實較低，對提高收入待遇的愿望比較迫切。對工作本身的滿意度包括工作合適度、責任匹配度、工作挑戰(zhàn)性、工作勝任度等，社區(qū)精防人員身處基層，其服務對象特殊，工作缺乏成就感，可能造成其滿意度不高。

表1 成都市社區(qū)精防人員社會人口學特征（n=163）

表3 調查對象工作滿意度水平

職業(yè)倦怠是以情緒衰竭、人格解體、個人成就感降低為主要表現(xiàn)的綜合征，較多發(fā)生在需要不斷與患者、客戶和公眾進行高強度接觸的職業(yè)中[9]。目前我國正在推進精神衛(wèi)生事業(yè)的改革，社區(qū)精防人員的工作壓力和負擔也不斷增加，可能消耗其大量的情緒和生理資源，極易發(fā)生倦怠現(xiàn)象。本研究結果顯示，62.6%的被調查者存在不同程度的職業(yè)倦怠，其中重度倦怠者的比例為20.2%，與國內一項大樣本調查結果一致[10]。一項關于成都社區(qū)精防人員離職意愿的研究表明[11]，社區(qū)精防人員離職意愿水平中等偏高，與本研究結果類似。

有研究報道，工作滿意度與心理健康狀況有高度相關性[12-13]，良好的心理狀態(tài)能提高勞動者的工作效率和工作滿意度[14]，對工作滿意度高的醫(yī)務人員焦慮、抑郁等心理健康問題發(fā)生風險降低[15]。對工作的不滿不僅影響工作效率和準確率，還會導致壓力增加，情緒變壞，甚至出現(xiàn)心理問題[16]。職業(yè)倦怠是個體在長期、慢性的應激過程中逐漸形成的[17]，頻繁的應激會導致心理活動、心理結構和心理狀態(tài)調節(jié)的失調，從而引起情緒上的不穩(wěn)定，最終威脅個體的整體心理健康水平。而當心理健康狀況欠佳時，會出現(xiàn)注意力不集中，影響工作效率，導致工作信心降低、熱情下降，工作滿意度降低，職業(yè)倦怠增加，離職傾向增加，如此往復，形成惡性循環(huán)。因此，提升社區(qū)精防人員工作滿意度，可減少職業(yè)倦怠及離職意向，也有助于促進社區(qū)精防人員心理健康。

綜上所述，成都市社區(qū)精防人員的心理健康、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職意向現(xiàn)狀不容樂觀，應采取積極有效的措施改善其心理健康水平，提高其工作滿意度，降低職業(yè)倦怠，減少離職意向。