連州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 黃華亮 周華 梁智元 廖衛(wèi)清

收縮性心力衰竭是指心臟的收縮功能障礙，心臟左心室射血分?jǐn)?shù)減少，從而不能滿足機(jī)體的供血需求和日常體力活動(dòng)，心力衰竭的發(fā)生機(jī)制多樣，與年齡、遺傳和心臟本身病變有關(guān)。近年來，我國人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，隨之而來心力衰竭的患者也迅速增多，本研究旨在觀察收縮性心力衰竭患者心律失常發(fā)生情況及心電圖各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)測不同程度的心力衰竭患者發(fā)生心律失常的可能性。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析我院收縮性的心力衰竭患者90例，所有患者左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LⅤEF）≤50%，主訴從事體力活動(dòng)會(huì)有心慌乏力的現(xiàn)象。根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LⅤEF）將患者分為兩組：LⅤEF≤35%組45例，男性25例，女性20例，年齡41～74歲，平均（57.3±4.2）歲；LⅤEF＞35%組45例，男性23例，女性22例，年齡43～75歲，平均（59.3±3.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；(2) 動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)丟失、不足或受到干擾難以識(shí)別者；(3) 植入心臟起搏器且無自主心律者；(4) 任何存在精神及認(rèn)知障礙，可能會(huì)限制其對(duì)研究理解、執(zhí)行以及研究的依從性者。

二、方法

所有患者于入院后常規(guī)測量血壓，血常規(guī)，尿常規(guī)等指標(biāo)，進(jìn)行仰臥位測定12導(dǎo)聯(lián)心電圖，主要包括QRS波時(shí)長、QTc時(shí)長、心率和心律失常等。并在入院后第2天清晨取空腹肘靜脈血3 ml，采用N末端腦鈉肽檢測試劑即雙向測流免疫法檢測兩組患者的血清NT-proBNP水平。采用UA酶比色法經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測血清UA濃度，UA檢測試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供，操作根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

三、觀測指標(biāo)

觀測兩組患者心電圖異常情況，心律情況，血漿NT-proBNP及UA水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的心率情況

LⅤEF≤35%組患者心率大于100次/min的發(fā)生率為60.0%（17/45例），LⅤEF＞35%組患者為33.3%（15/45例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.43，P=0.011），見表1。

二、兩組患者心電圖QRS異常情況比較

LⅤEF≤35%組患者QRS波延長的發(fā)生率為57.8%（26/45例），LⅤEF＞35%組患者為17.8%（8/45例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=15.3，P=0.000），見表2。

表1 兩組收縮性心力衰竭患者心率情況 [例(%) ]

表2 兩組收縮性心力衰竭患者的心電圖QRS異常情況比較 [例(%) ]

三、兩組患者心電圖出現(xiàn)房顫的情況比較

LⅤEF≤35%組患者房顫的發(fā)生率為62.2%（28/45例），LⅤEF＞35%組為15.6%（7/45例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=20.6，P=0.000），見表3。

表3 兩組收縮性心力衰竭患者心電圖出現(xiàn)房顫情況比較 [例(%) ]

四、兩組患者血漿NT-proBNP和UA水平比較

兩組患者血漿NT-proBNP和UA水平均升高，LⅤEF≤35%組患者升高更明顯，見表4。

表4 兩組收縮性心力衰竭患者血漿NT-proBNP和UA水平比較（±s）

表4 兩組收縮性心力衰竭患者血漿NT-proBNP和UA水平比較（±s）

組別 NT-proBNP UA LVEF≤35%組 4354+671 607+69 LVEF＞35%組 6234+1078 455+23 t值 9.9320 14.0192 P 值 ＜0.05 ＜0.05

討 論

近年來心力衰竭在我國的發(fā)病率逐年提升，這可能與我國人口老齡化的國情有關(guān)［1］。收縮性心力衰竭是指心臟的射血功能出現(xiàn)了障礙，左心的射血分?jǐn)?shù)降低，不能滿足機(jī)體的供血，心力衰竭容易并發(fā)心律失常等疾病，大大增加了心力衰竭的致死率。心力衰竭成了我國老年人突發(fā)性高，致死率較高的疾病，心臟射血分?jǐn)?shù)的降低程度可以作為心衰患者的病情發(fā)展嚴(yán)重程度的分類指標(biāo)，收縮性心力衰竭患者病情發(fā)展的不同程度其心電圖異常，心律失常的發(fā)生情況，以及實(shí)驗(yàn)室檢查都存在著一定的差異。

本研究中收縮性心力衰竭患者共有5例出現(xiàn)了心率減慢，42例患者心率加快，LⅤEF≤35%組出現(xiàn)心率加快的患者例數(shù)更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于患者的心臟射血能力減弱，機(jī)體為了代償出現(xiàn)了心率加快的現(xiàn)象，且LⅤEF≤35%組患者射血不足引起心率代償?shù)默F(xiàn)象更明顯。趙江峰等［2］研究顯示，對(duì)于心衰合并房顫的患者，心率加快的發(fā)生率直接與死亡率相關(guān)，對(duì)于急性心衰的患者，心率是降低死亡率的重要治療靶點(diǎn)。

QRS波與心室除極速度有關(guān)，故QRS波時(shí)限延長證明了心室結(jié)構(gòu)功能受到損害［3］，這可能是由于收縮性心衰患者射血能力降低，腎血流量減少，刺激了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其中血管緊張素分泌增多，血管緊張素有促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖的功能，使心肌細(xì)胞發(fā)生了重構(gòu)，心室不同步收縮，QRS波時(shí)限延長。其中LVEF≤35%收縮性心衰患者的QRS波時(shí)限延長的發(fā)生率高于LVEF＞35%組的患者（=17.5，P=0.000），說明LVEF≤35%患者出現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)功能損傷情況更普遍。徐夢丹等［4］研究表明，房顫的發(fā)生也與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，血管緊張素2與細(xì)胞受體結(jié)合后激活磷脂酶C通路，催化磷脂酰肌醇裂解為三磷酸肌醇與二酰甘油，前者可以與細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受體結(jié)合，促使鈣離子由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，后者激活細(xì)胞膜上的瞬時(shí)鈣離子通道，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子迅速增多，引起電活動(dòng)異常。王偉［5］等研究顯示，收縮性心力衰竭患者常見的心律失常以房顫和室早為主，同時(shí)，QRS波時(shí)限延長。本研究LVEF≤35%收縮性心力衰竭患者的房顫發(fā)生率高于LVEF＞35%組的患者，說明LVEF≤35%患者的情況更加危險(xiǎn)。

收縮性心力衰竭患者血液化驗(yàn)中都出現(xiàn)了NT-proBNP水平升高，NT-proBNP是在心室壁壓力增大時(shí)心室分泌的一種抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激素［6］，兩組患者都出現(xiàn)NT-proBNP升高，說明患者都出現(xiàn)了心室壁壓力增大，這是由于射血量減少，心室中的殘余血量增多，從而導(dǎo)致心室壁壓力增大，但是LVEF≤35%組患者的NT-proBNP水平明顯高于LVEF＞35%組患者，說明LVEF≤35%組患者自我調(diào)節(jié)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的能力比較弱，使得收縮性心力衰竭患者易發(fā)生心室重構(gòu)，房顫等并發(fā)癥。兩組患者均出現(xiàn)了血漿UA增高的現(xiàn)象，并且LVEF≤35%組患者的UA水平明顯高于LVEF＞35%組患者，這可能是心肌細(xì)胞由于心臟供血不充分發(fā)生缺氧，心肌細(xì)胞凋亡導(dǎo)致嘌呤代謝增多，從而血液中UA增多。張宇輝等［8］研究顯示心衰患者中血尿酸水平與血漿NT-proBNP相結(jié)合能更好地反映心衰患者的臨床嚴(yán)重程度。

綜上所述，收縮性心力衰竭患者LVEF≤35%較LVEF＞35%更易發(fā)生QRS波時(shí)限延長，心率加快，房顫和NT-proBNP、UA增高現(xiàn)象。