黃鏡根

（河南省信陽市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 信陽 464000）

拔牙是口腔科常見外科手術(shù)，一般在門診操作，加之口腔是一個(gè)復(fù)雜的有菌環(huán)境，術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹、出血、疼痛、感染等并發(fā)癥，故拔牙術(shù)開展期間，需使用抗菌藥預(yù)防感染[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，拔牙術(shù)后患者感染率約為0.9%～3.2%，因拔牙病例數(shù)量較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視[2]。如何預(yù)防拔牙后感染，一直是口腔科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。奧硝唑與頭孢羥氨芐均是拔牙術(shù)后主要感染預(yù)防用藥，二者聯(lián)合使用的預(yù)防效果確切，但藥物使用時(shí)機(jī)一直備受爭議，且相關(guān)研究較少。為找到一個(gè)更為有效安全的拔牙術(shù)后感染預(yù)防方案，本研究將我院近兩年收治的240例拔牙患者隨機(jī)分為兩組，分別于拔牙術(shù)后用藥、拔牙術(shù)前術(shù)后均用藥，分析兩種用藥方案的感染預(yù)防效果，以及對患者血清炎癥因子表達(dá)的影響，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選擇我院2017年2月—2019年2月口腔科接受拔牙術(shù)治療者240例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各120例。對照組男65例，女55例；年齡13～70歲，平均年齡（40.21±14.57）歲。治療組男67例，女53例；年齡14～71歲，平均年齡（41.02±14.64）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物無禁忌，無過敏史；②年齡13～80歲；③患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴感染性疾病者；②合并全身性疾病者；③合并其他疾病需要使用抗菌藥物治療者；④有拔牙禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 拔牙使用75%乙醇消毒患者口腔，根據(jù)患者病情，對相應(yīng)的牙位實(shí)施局部浸潤阻滯麻醉，在麻醉生效后分離牙齦、上牙挺，后將患牙拔除，將牙槽窩清理干凈后，復(fù)位牙齦與牙槽骨，止血后使用碘伏棉簽消毒牙齦與牙槽骨，并叮囑患者咬緊無菌棉球?qū)嵤浩戎寡?，并告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.1 對照組感染預(yù)防方案拔牙術(shù)后給予患者0.5 g奧硝唑分散片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040460，規(guī)格：0.25 g/片）與1.5 g頭孢羥氨芐分散片（陜西恒誠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000109，規(guī)格：0.25 g/片）口服，bid，連續(xù)使用3～5 d。

1.3.2 治療組感染預(yù)防方案拔牙術(shù)前12 h給予患者0.5 g奧硝唑分散片與1.5 g頭孢羥氨芐分散片口服，拔牙術(shù)后給予患者0.5 g奧硝唑分散片與1.5 g頭孢羥氨芐分散片口服，bid，連續(xù)使用3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后感染：分別于術(shù)后第3 d、第7 d、第14 d進(jìn)行電話隨訪，詢問患者是否出現(xiàn)牙齦紅腫、口腔潰瘍等情況，若出現(xiàn)則判定為感染，并叮囑患者來院處理。②血清炎癥因子水平：分別于術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d，抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后，取上清液，嚴(yán)格按照試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）要求與步驟，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子表達(dá)，包括白介素（IL）-2、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α。③不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間惡心、嘔吐、嗜睡、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染率

治療組發(fā)生術(shù)后感染1例，感染率為0.83%；對照組發(fā)生術(shù)后感染8例，感染率為6.67%。治療組術(shù)后感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.156，P=0.017）。

2.2 血清炎癥因子表達(dá)

術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d，治療組IL-2、IL-6、TNF-α水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血清炎癥因子表達(dá)比較

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

拔牙是口腔科常用治療技術(shù)，在拔牙過程中會(huì)對口腔局部組織造成不同程度損傷，增加術(shù)后感染、出血、疼痛、腫脹等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，少部分患者可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)、脈搏波動(dòng)、體溫升高等情況[3]。拔牙手術(shù)實(shí)施期間為避免術(shù)后感染的發(fā)生，給予患者針對性的感染預(yù)防治療極為必要。

分析拔牙的感染因素可知，患牙部位炎癥、拔牙術(shù)后牙槽內(nèi)創(chuàng)口、術(shù)后牙碎片等異物清理不完整均是引發(fā)感染的原因，因此在拔牙前應(yīng)檢查患者口腔狀況及身體狀況，把握拔牙指征，避免在有局部感染的情況下拔牙，必要時(shí)可實(shí)施刮治術(shù)，將創(chuàng)口異物或炎性肉芽組織清除；除此之外，為盡可能降低拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅是拔牙術(shù)后需感染預(yù)防，還應(yīng)在術(shù)前給予合理的抗菌藥物[4]。

血清IL-2、IL-6、TNF-α均是常見炎癥因子，且均為促炎因子。IL-2是促進(jìn)T細(xì)胞增殖主要細(xì)胞因子，能刺激TNF-α等促炎因子的產(chǎn)生，加重全身炎癥反應(yīng)；IL-6是多功能細(xì)胞因子，是臨床公認(rèn)的致炎因子；TNF-α直接參與感染的發(fā)生與發(fā)展。故給予拔牙患者合理藥物治療，以維持其血清IL-2、IL-6、TNF-α表達(dá)的平衡對抑制拔牙術(shù)后炎癥的發(fā)展與結(jié)局極為關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組感染發(fā)生率低于對照組，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)IL-2、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。提示拔牙術(shù)前、術(shù)后用藥更利于感染預(yù)防，降低炎癥因子水平，且不影響用藥安全性。究其原因，奧硝唑分子結(jié)構(gòu)中的硝基，在無氧的情況下還原為氨基或通過自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，抑制細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。奧硝唑的殺菌作用遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)替硝唑，且用藥后不良反應(yīng)少，安全性備受認(rèn)可[6-7]。頭孢羥氨芐是第一代頭孢菌素，具有廣譜、高效、毒性低、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)少等特點(diǎn)，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均有殺滅之效；此外，藥物在口服后可被機(jī)體完全吸收，不會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，用于多種感染類疾病的防治效果確切[8]。

綜上所述，拔牙術(shù)前、術(shù)后給予患者奧硝唑聯(lián)合頭孢羥氨芐預(yù)防感染，利于降低患者炎癥因子表達(dá)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，安全可靠。