王曉磊

（許昌市立醫(yī)院脊柱外科，河南 許昌 461000）

創(chuàng)傷性骨折為各種外源性致傷因素作用于機體，導(dǎo)致骨的完整性或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，對患者運動功能以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。創(chuàng)傷性骨折多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)面相對較大，手術(shù)完成后，麻醉藥效減弱，患者疼痛程度明顯增加，對內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，致使腎上腺素、去甲腎上腺素過多分泌以及呼吸頻率加快等，不僅可導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，還可引發(fā)心腦血管不良事件。鹽酸羥考酮注射液具有良好的抗焦慮以及鎮(zhèn)痛效果[2-3]。本研究進(jìn)一步探討鹽酸羥考酮注射液對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛程度、氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2018年11月在我院治療的108例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同，分為對照組與觀察組，各54例。對照組男33例，女21例；年齡30～75歲，平均年齡（53.07±3.21）歲。觀察組男32例，女22例；年齡31～76歲，平均年齡（52.91±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ-Ⅱ級者；②影像學(xué)及臨床資料完整者；③骨折至到院就診時間≤24 h者；④符合手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；②凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；④合并嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥先天性心臟病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧存在表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組均需建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020606）0.5 mg；咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113433）0.1 mg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171）4 μg/kg；丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030115）1.5 mg/kg；順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133373] 0.15 mg/kg。氣管插管，持續(xù)泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 ：H20030199）10 μg/（kg ·h），促使腦電雙頻指數(shù)控制在40～60。觀察組：手術(shù)結(jié)束前15 min，靜脈滴注鹽酸羥考酮注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171）0.1 mg/kg。對照組：注射同等劑量的0.9%氯化鈉注射液。兩組患者均需于術(shù)畢接受靜脈自控鎮(zhèn)痛：將1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171）+10 mg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080329）+16 mg昂丹司瓊（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980013）配置成100 mL混合液靜脈滴注，速度為2 mL/h，時長為15 min，于縫皮時停止泵入麻醉藥物，觀察生命體征。

1.4 評價指標(biāo)

①術(shù)后2 h、6 h、12 h、1 d與2 d，經(jīng)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評估術(shù)后疼痛情況，0～10分，評分越高則術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。②麻醉誘導(dǎo)前與蘇醒期，采用試劑盒（上海復(fù)申生物科技有限公司提供）測定血紅素加氧酶（HO）-1、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后12 h與術(shù)后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、6 h與2 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)

麻醉誘導(dǎo)前，兩組HO-1、SOD與MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒期，觀察組HO-1、SOD水平均高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

3 討論

阿片類藥物為臨床使用頻率較高的一種鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、嗎啡、舒芬太尼等，但隨著用藥劑量的增加，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，不僅可引起嗜睡、呼吸抑制等，還可對患者麻醉蘇醒期質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[5]。故采取有效藥物以控制患者術(shù)后疼痛程度顯得尤為重要。

創(chuàng)傷性骨折手術(shù)多于全麻狀態(tài)下完成，全麻蘇醒期質(zhì)量為現(xiàn)麻醉控制的重要目標(biāo)，在患者術(shù)后蘇醒初期，麻醉深度減弱，大腦皮質(zhì)層組織雖為抑制狀態(tài)，但對外界刺激存在較高敏感度，一旦鎮(zhèn)痛不完全，便可使血流動力學(xué)大幅波動，致使氧自由基生成增加，導(dǎo)致組織損傷，影響術(shù)后效果[6]。此外，HO-1與SOD均為抗氧化酶，可經(jīng)催化還原反應(yīng)以進(jìn)一步清除氧自由基，同時在機體應(yīng)激過程中，氧自由基的大量生成可對HO-1與SOD含量產(chǎn)生一定消耗。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、6 h與2 d，觀察組VAS評分均低于對照組，蘇醒期觀察組HO-1、SOD水平均高于對照組，MDA水平低于對照組，提示創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前15 min靜脈滴注鹽酸羥考酮注射液，具有減輕術(shù)后疼痛感，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)的積極作用。鹽酸羥考酮注射液屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可直接作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體以及κ受體，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度；還可作用于機體平滑肌，促使血管張力降低，組胺釋放減少，降低呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險，同時經(jīng)靜脈給藥，具有起效速度快、鎮(zhèn)痛維持時間長及生物利用度較高等優(yōu)勢[7]。此外，創(chuàng)傷骨折患者需長期臥床靜養(yǎng)，因骨折疼痛等多種因素的影響，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，鹽酸羥考酮注射液具有抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的效果，預(yù)處理后作用明顯[8]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前15 min靜脈滴注鹽酸羥考酮注射液，可有效提高抗氧化能力，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，利于保證手術(shù)效果。