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        甲羥孕酮對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)皮功能的影響

        2019-06-27 05:42:58張麗馮麗麗陳靜趙雅蔡曉環(huán)
        中國(guó)合理用藥探索 2019年5期
        關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期孕酮宮腔鏡

        張麗,馮麗麗,陳靜,趙雅,蔡曉環(huán)

        (河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 信陽(yáng) 464000)

        子宮內(nèi)膜息肉為婦科發(fā)病率較高的一種良性子宮內(nèi)膜病變,目前病因未明,可能與炎癥、內(nèi)分泌、糖尿病、年齡、肥胖等多種因素有關(guān)[1]。宮腔鏡技術(shù)不僅可診斷該疾病,還可在鏡下給予手術(shù)治療[2]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該術(shù)式術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率,故如何提高手術(shù)有效率,控制遠(yuǎn)期預(yù)后顯得尤為重要。甲羥孕酮可在圍術(shù)期調(diào)節(jié)患者子宮內(nèi)膜激素水平,進(jìn)一步控制術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。本研究探討甲羥孕酮對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)皮功能的改善效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年8月—2017年10月在我院就診的102例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料,依據(jù)臨床治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組,各51例。對(duì)照組年齡26~47歲,平均年齡(36.81±3.21)歲;病程3~11個(gè)月,平均病程(7.34±0.82)個(gè)月。觀察組年齡27~47歲,平均年齡(37.05±3.27)歲;病程3~12個(gè)月,平均病程(7.53±0.91)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①近期未接受激素藥物治療者;②臨床資料以及影像學(xué)資料完整者;③存在白帶異常、腹痛、子宮不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn),確診為子宮內(nèi)膜息肉;④無麻醉藥物、激素類藥物過敏史。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并子宮內(nèi)膜或?qū)m頸惡性病變者;②凝血功能障礙者;③盆腔粘連嚴(yán)重者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤急性生殖道感染者;⑥表達(dá)障礙或精神疾病者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧先天性心臟病者。

        1.3 方法

        對(duì)照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療:月經(jīng)干凈第3~7 d進(jìn)行手術(shù),患者取膀胱截石位,消毒、鋪巾、導(dǎo)尿,經(jīng)宮頸鉗鉗夾宮頸唇,放置宮腔電切鏡,詳細(xì)查看宮腔內(nèi)情況、子宮內(nèi)膜息肉等,明確息肉具體情況,包括息肉數(shù)目、大小、位置以及形態(tài)等,切除息肉基底部,調(diào)節(jié)電凝功率40 W~60 W,切割功率70 W~90 W,而后視內(nèi)膜息肉情況,酌情切除息肉周邊相關(guān)內(nèi)膜組織。觀察組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)+甲羥孕酮治療:手術(shù)操作步驟同對(duì)照組,于術(shù)后5 d開始口服甲羥孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H31020976),0.5 g,bid,連續(xù)20 d,而后在每次月經(jīng)周期第5 d起重復(fù)服用甲羥孕酮,治療6個(gè)月,期間可視患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        ①術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,經(jīng)陰道超聲測(cè)量入選者子宮內(nèi)膜厚度。②術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,采用試劑盒(上海西唐生物科技有限公司)測(cè)定兩組患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。③隨訪6個(gè)月,記錄兩組復(fù)發(fā)率以及月經(jīng)周期正常率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)比較,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 子宮內(nèi)膜厚度

        術(shù)前,兩組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,觀察組子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

        2.2 VEGF水平

        術(shù)前,兩組VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,觀察組VEGF水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組VEGF水平比較

        2.3 復(fù)發(fā)率與月經(jīng)周期正常率

        觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組復(fù)發(fā)率與月經(jīng)周期正常率比較

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺瘤過度良性增生而引發(fā)的內(nèi)膜病變,多表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈或絕經(jīng)前子宮異常出血、腹痛、白帶異常等,對(duì)患者正常工作、生活以及心理健康等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此,探求有效治療方式,以控制陰道異常出血情況,緩解病情顯得極為重要。

        宮腔鏡技術(shù)可使醫(yī)師在鏡下清晰觀察到患者息肉大小、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、表面血流供應(yīng)以及子宮內(nèi)膜形態(tài)等,且在診斷的同時(shí),可根據(jù)患者具體情況給予子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)[5]。該術(shù)式對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷相對(duì)較小,副作用較低,利于調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。但值得注意的是,單純采用該術(shù)式治療存在一定不足,包括難于阻斷機(jī)體內(nèi)血液對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的供應(yīng)。有文獻(xiàn)指出,在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后使用孕激素輔助治療,可有效調(diào)節(jié)高雄激素狀態(tài)(子宮內(nèi)膜息肉局部微環(huán)境內(nèi)),利于促使子宮內(nèi)膜逐漸向分娩期轉(zhuǎn)化,并控制內(nèi)膜過度增生情況[6]。甲羥孕酮為孕激素,可促使子宮內(nèi)膜增殖分泌,同時(shí)具有良好的抗雌激素樣作用,增加宮頸液黏稠度,減少經(jīng)期出血量,改善月經(jīng)周期,已用于治療月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、功能性子宮出血等疾病。本研究于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后給予患者甲羥孕酮治療,結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,觀察組子宮內(nèi)膜厚度、VEGF水平均顯著低于對(duì)照組,提示甲羥孕酮可降低患者子宮內(nèi)膜厚度,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。有研究指出,單純宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后,患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為25.00%~30.00%[7]。因此,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率同樣為子宮肌瘤手術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%,低于對(duì)照組的21.57%,月經(jīng)周期正常率高于對(duì)照組,提示在宮腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用甲羥孕酮,可控制術(shù)后復(fù)發(fā)率,有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部孕激素以及雌激素水平,利于控制月經(jīng)周期異常情況,恢復(fù)月經(jīng)正常,降低術(shù)后陰道不規(guī)則出血發(fā)生率。有研究指出,手術(shù)與甲羥孕酮聯(lián)合使用,可促使經(jīng)期出血等異常子宮出血發(fā)生率降低25.00%左右[8]。

        綜上所述,在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后輔以甲羥孕酮治療,可有效調(diào)節(jié)患者的血管內(nèi)皮功能,改善子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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