趙慶輝

（河南省周口市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 周口 466000）

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）具有起病隱匿、病情遷延難愈等特點(diǎn)，是誘發(fā)心腦血管不良事件的主要危險(xiǎn)因素。另外，相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，隨著EH病程的進(jìn)一步延長(zhǎng)，易損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重心、腦、腎損傷，對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前二氫吡啶類鈣通道阻滯類藥物是治療EH首選藥物，其中硝苯地平片具有降壓效果顯著、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，但半衰期較短，藥效不持久。進(jìn)口硝苯地平控釋片可有效彌補(bǔ)國(guó)產(chǎn)硝苯地平片的不足，延長(zhǎng)半衰期，提高藥效。既往國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口硝苯地平控釋片的比較研究較少，基于此，本研究選取138例EH患者，通過(guò)分組比較，從成本-效果方面探討國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口硝苯地平控釋片的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年8月我院收治的EH患者138例，按治療方案不同分為國(guó)產(chǎn)組與進(jìn)口組，各69例。兩組基本資料[年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、高血壓分級(jí)、費(fèi)用繳納方式] 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[2]中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查確診為EH；停用其他抗高血壓藥物或影響血壓藥物；均伴有失眠多夢(mèng)、乏力、心悸等臨床表現(xiàn)；患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有硝苯地平控釋片等藥物過(guò)敏史者；存在凝血機(jī)制缺陷障礙者；伴有其他部位腫瘤者；合并肝腎等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；伴有其他內(nèi)分泌疾病者；患糖尿病腎病、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；患繼發(fā)性高血壓者；存在智力不全、肢體行動(dòng)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組入院后均接受合理運(yùn)動(dòng)、充分休息、戒煙、戒酒、低鹽等常規(guī)治療。

1.3.1 進(jìn)口組初期于晨醒后起床前口服進(jìn)口硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130115），30 mg，qd，連續(xù)治療14 d，若治療無(wú)效，于第21 d劑量加至60 mg，最大劑量≤60 mg/d。

1.3.2 國(guó)產(chǎn)組初期于晨醒后起床前口服國(guó)產(chǎn)硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000079）30 mg，qd，連續(xù)治療14 d，若治療無(wú)效，于第21 d劑量加至60 mg，最大劑量≤60 mg/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，臨床癥狀（頭痛、失眠、心悸等）基本消失，舒張壓（DBP）下降10 mmHg以上且達(dá)到正常范圍，或DBP下降≥20 mmHg，但未達(dá)到正常值，收縮壓（SBP）下降≥30 mmHg或下降至正常值為控制；治療8周后，臨床癥狀有所減輕，DBP下降＞10 mmHg，但未達(dá)到正常值，SBP≥20 mmHg，但未達(dá)到正常值為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀無(wú)任何改善，或進(jìn)一步加重。

總有效率=（控制+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果。②比較兩組治療前、治療8周后血壓（DBP、SBP）、心率（HR）水平。測(cè)量方法：在上午固定時(shí)間測(cè)量血壓，測(cè)量前需空腹、排空大小便，按照標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（頭痛、面紅、水腫、心悸及皮疹）發(fā)生率。④比較兩組日平均費(fèi)用與年平均費(fèi)用。⑤采用成本-效果分析法分析比較兩組成本-效果。

成本=日均費(fèi)用×治療天數(shù)。

成本-效果比（C/E）為達(dá)到1個(gè)單位效果所需的成本，C/E越低，方案越合理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療8周后，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 DBP、SBP及HR水平

治療前、治療8周后，兩組DBP、SBP及HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組DBP、SBP及HR水平比較

2.3 不良反應(yīng)

國(guó)產(chǎn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%，進(jìn)口組為15.94%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

2.4 日平均費(fèi)用與年平均費(fèi)用

國(guó)產(chǎn)組日平均費(fèi)用與年平均費(fèi)用較進(jìn)口組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 日平均費(fèi)用與年平均費(fèi)用

2.5 成本/效果

兩組C/E比較，國(guó)產(chǎn)組小于進(jìn)口組。見(jiàn)表6。

表6 成本/效果

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，血壓每升高20/10 mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率及死亡率升高1倍，嚴(yán)重影響EH患者的正常生活與工作[3]。EH發(fā)病與遺傳基因、肥胖、飲食不當(dāng)、心輸出量改變等因素有關(guān)，另外血壓水平與靶器官受損程度呈正相關(guān)，因此治療EH的關(guān)鍵在于控制血壓[4]。

硝苯地平控釋片具有服用方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是治療高血壓的常用藥物。該藥可通過(guò)阻滯細(xì)胞膜鈣通道，有效減少鈣離子內(nèi)流量，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌松弛及動(dòng)脈血管擴(kuò)張；還可抑制血小板積聚，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，預(yù)防和減少血管內(nèi)皮功能受損，緩解心肌缺血、缺氧狀態(tài)[5]。另外，硝苯地平控釋片可防止腎上腺素能遞質(zhì)，降低動(dòng)脈感受器靈敏度，抑制壓力反射效應(yīng)，促進(jìn)血管收縮。許耀等研究發(fā)現(xiàn)，EH患者夜間口服硝苯地平控釋片有助于調(diào)節(jié)血壓水平，減緩清晨血壓上升速度，降低心腦血管事件發(fā)生率[6]。此外，研究表明，降壓谷峰比值作為目前評(píng)測(cè)藥物降壓效果的常用指標(biāo)，可有效體現(xiàn)藥效持續(xù)時(shí)間與穩(wěn)定程度，降壓藥物的降壓谷峰比值＞50%方能稱之為長(zhǎng)效降壓藥，而長(zhǎng)效降壓藥理想降壓谷峰值應(yīng)≥66%，硝苯地平控釋片降壓作用的谷峰比值較高，血壓平穩(wěn)[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后，國(guó)產(chǎn)組總有效率、DBP、SBP、HR及不良反應(yīng)發(fā)生率與進(jìn)口組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。說(shuō)明國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口硝苯地平緩釋片均具有療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率少及降壓效果良好等作用，可作為長(zhǎng)效降壓藥物。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，新藥與新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，在一定程度上增加醫(yī)療費(fèi)用，加之進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)藥物價(jià)格差距較大，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能降低患者治療依從性。故臨床治療EH中，不僅需要考慮療效，還應(yīng)考慮成本費(fèi)用，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)產(chǎn)組日平均費(fèi)用與年平均費(fèi)用較進(jìn)口組少（P＜0.05），且國(guó)產(chǎn)組C/E小于進(jìn)口組。提示相較于進(jìn)口硝苯地平控釋片，國(guó)產(chǎn)硝苯地平控釋片成本及費(fèi)用更低，更適合EH患者長(zhǎng)期服用。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口硝苯地平控釋片治療EH的療效相當(dāng)，均可有效降低血壓及心率水平，安全性高；但國(guó)產(chǎn)硝苯地平控釋片費(fèi)用更低，更適合長(zhǎng)期服用。本研究樣本較少，還需臨床多渠道取樣，作進(jìn)一步證實(shí)。