梁爽，黃鏡根

（河南省信陽市中心醫(yī)院口腔科，河南 信陽 464000）

下頜第三磨牙阻生是臨床常見的口腔疾病之一，可引起周圍軟組織炎癥及鄰牙齲壞松動(dòng)，降低患者口腔生理功能，影響患者的生活質(zhì)量，目前拔除阻生下頜第三磨牙是臨床最常用的治療方式，但拔牙后常伴有腫脹、疼痛、開口困難等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1-2]。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)類激素，具有強(qiáng)效的抗炎作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)中使用地塞米松可有效減輕疼痛及術(shù)后腫脹程度，改善預(yù)后[3-4]。本研究探討?zhàn)つは伦⑸涞厝姿蓪?duì)阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)后腫脹的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年3月收治的需拔除阻生下頜第三磨牙患者102例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。試驗(yàn)組男24例，女27例；年齡21～32歲，平均年齡（26.35±3.26）歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量（55.69±4.21）kg。對(duì)照組男25例，女26例；年齡20～32歲，平均年齡（25.98±3.47）歲；體質(zhì)量44～69 kg，平均體質(zhì)量（56.02±4.18）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口腔影像學(xué)檢查至少有一側(cè)下頜第三磨牙；知情研究內(nèi)容，簽署同意書；無精神系統(tǒng)疾病；無全身嚴(yán)重感染疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并齲病、牙周病、智齒局部炎癥等；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾?。粚?duì)注射藥物過敏者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均采用微創(chuàng)法拔除阻生下頜第三磨牙，術(shù)前給予2%的鹽酸利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41023059] 行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，試驗(yàn)組于黏膜下注射5 mg地塞米松（鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020797，規(guī)格：1 mL:5 mg），對(duì)照組注射5 mL 0.9%氯化鈉注射液。麻醉起效后，在磨牙后墊處做一三角形切口，采用45°仰角渦輪機(jī)高速去除骨阻力，充分顯露牙冠外形后，采用渦輪機(jī)高速切割分牙，借助微創(chuàng)牙挺和牙鉗取出下頜第三磨牙，傷口用生理鹽水沖洗后，縫合創(chuàng)面。兩組患者術(shù)后均予以替硝唑（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030025，規(guī)格：0.25 g）口服，0.5 g，qd，連續(xù)服用3 d，以預(yù)防感染。術(shù)后1周拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后7 d評(píng)估兩組面部腫脹程度，采用線測(cè)量法和醫(yī)生主觀判斷進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量耳垂到口角和下頜角到外眥距離，兩者相減計(jì)算面部腫脹增加值。

腫脹百分率=（術(shù)后測(cè)量距離-術(shù)前測(cè)量距離）/術(shù)前測(cè)量距離×100%。

外觀正常，面部腫脹百分率＜3%為基本正常；面部腫脹百分率4%～6%為輕度腫脹；面部腫脹百分率7%～12%為中度腫脹；面部腫脹百分率＞12%為重度腫脹。②評(píng)估兩組張口限度：O級(jí)：張口距離＞三橫指；Ⅰ級(jí)：二橫指＜張口距離≤三橫指；Ⅱ級(jí)：一橫指＜張口距離＜二橫指；Ⅲ級(jí)：張口距離≤一橫指。③采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[5]評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；④采用拔除術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表(posse scale for severe symptoms after extraction，PoSSe)[6]評(píng)估兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況，滿分為30分，分值越高提示生活質(zhì)量越差；⑤記錄兩組術(shù)后食欲減退、精神癥狀、低熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用秩合檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后面部腫脹程度

試驗(yàn)組術(shù)后面部腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后面部腫脹程度比較

2.2 張口限度

試驗(yàn)組張口限度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組張口限度比較

2.3 疼痛程度、生活質(zhì)量

術(shù)后，試驗(yàn)組VAS、PoSSe評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后兩組VAS、PoSSe評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng)

術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)食欲減退3例、精神癥狀2例、低熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；試驗(yàn)組出現(xiàn)食欲減退2例、精神癥狀1例、低熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

下頜第三磨牙的拔除是牙槽外科手術(shù)一項(xiàng)難度較高的手術(shù)，且拔牙后較常出現(xiàn)疼痛、腫脹、張口受限等并發(fā)癥，可能因在拔牙過程中冠周軟組織和骨組織均受到不同程度的損傷，淋巴管、毛細(xì)血管的功能和結(jié)構(gòu)改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致大量炎性物質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)疼痛和腫痛，影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此如何有效減輕患者拔牙后疼痛、腫脹程度是臨床研究的重點(diǎn)。

近年來隨著拔牙技術(shù)不斷的改進(jìn)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸應(yīng)用于阻生下頜第三磨牙治療中，雖可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免，故尋求一種高效的方式控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。地塞米松是一種高度選擇性、強(qiáng)力的長效類糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗水腫及抗炎作用，已廣泛應(yīng)用于牙科治療中，且取得良好療效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后面部腫脹程度、張口限度優(yōu)于對(duì)照組，VAS、PoSSe評(píng)分低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，由此可見，阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)中于黏膜下注射地塞米松可改善術(shù)后腫脹程度、開口限度，從而改善患者生活質(zhì)量，且安全性高。分析原因在于，地塞米松可降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，抑制結(jié)締組織增生，從而減少炎性滲出，同時(shí)可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制其他毒性物質(zhì)及組胺釋放和形成，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)及疼痛程度；還可增加細(xì)胞基質(zhì)的抵抗力，穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性，從而達(dá)到抗水腫效果，減輕術(shù)后腫脹程度。此外，有研究表明，地塞米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善細(xì)胞能量代謝，增加組織中氧氣含量，從而減少組織缺氧癥狀；同時(shí)可增加紅細(xì)胞核血紅蛋白含量，提升纖維蛋白原及血小板濃度，促進(jìn)凝血塊形成，從而保護(hù)牙槽窩，減輕拔牙后癥狀嚴(yán)重度，改善患者的生活質(zhì)量[8]。但本研究納入樣本量較小，且隨訪時(shí)間短，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究、長時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，黏膜下注射地塞米松可減輕阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)后面部腫脹程度，減輕疼痛程度，改善患者開口限度和生活質(zhì)量，且安全性高。