姜延航，曲 捷

(1.琿春市醫(yī)院 麻醉科，吉林 琿春133300；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 特需病房，吉林 長春130033)

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)常貫穿于整個手術(shù)過程，刺激應(yīng)激產(chǎn)生的因素有很多種，包括術(shù)前精神上的緊張、焦慮、恐懼以及術(shù)中的創(chuàng)傷、血容量、麻醉的變化等，其中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生最強烈的誘因是手術(shù)創(chuàng)傷和氣管插管[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中CO2氣腹會使腹腔壓力上升，胸腔內(nèi)的壓力也會隨之上升，且CO2被血液吸收后會引發(fā)高碳酸血癥，均可增強患者應(yīng)激反應(yīng)。皮質(zhì)醇作為一種極為敏感的激素，故常被用作應(yīng)激反應(yīng)的觀察指標(biāo)[2]。為了進一步探析七氟醚、異丙酚麻醉對應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響，本研究選取了50例需要進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行分組觀察，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2017年10月-2018年10月在我院進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者50例，隨機分為觀察組(25例)和對照組(25例)分別采用不同的麻醉方式進行手術(shù)。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18-65歲之間；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴重疾病者；(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；(3)肝、腎功能障礙患者。觀察組中有男性患者14例，女性患者11例；年齡30-48歲，平均年齡為(36.74±1.48)歲；體重49-75 kg，平均體重為(61.23±11.14)kg。對照組中有男性患者13例，女性患者12例；年齡32-50歲，平均年齡為(37.15±1.66)歲；體重48-72 kg，平均體重為(60.23±10.89)kg。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡以及體重等其他基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方案

兩組患者進入手術(shù)室前30 min均給予肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。對照組手術(shù)時注射異丙酚進行麻醉：根據(jù)患者的體重控制注射劑量，即2 mg/kg，麻醉生效后定時為患者進行間斷性麻醉，此時的注射劑量為0.5 mg/kg，并結(jié)合患者的實際情況進行調(diào)整。觀察組實行七氟醚誘導(dǎo)麻醉：為患者插管，經(jīng)由導(dǎo)管吸入濃度為7%的七氟醚氣體麻醉劑，生效后將濃度將至3%為患者實行持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者麻醉前(T0)、插管5 min(T1)、插管10 min(T2)、氣腹5 min(T3)、氣腹30 min(T4)以及術(shù)畢時(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2。并在相應(yīng)的時點從開放的靜脈通路采集2.5 ml靜脈血，分別采用血糖試紙和放射免疫法測定血糖值和皮質(zhì)醇含量。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)情況比較(見表1)

2.1.1收縮壓：在插管5 min和插管10 min時，觀察組、對照組患者的SBP與麻醉前相比明顯降低(P<0.05)；在氣腹5 min和氣腹30 min時，對照組患者的SBP相比麻醉前有所降低，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，在氣腹5 min和氣腹30 min時，觀察組患者的SBP較麻醉前有所上升，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)畢時，兩組患者的SBP較麻醉前有所上升，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間差異經(jīng)比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.2舒張壓 在插管5 min和插管10 min時，兩組患者的DBP與麻醉前相比明顯降低(P<0.05)，且組間差異明顯(P<0.05)；在氣腹5 min、氣腹30 min及術(shù)畢時，兩組患者的DBP較麻醉前無明顯變化(P>0.05)，但在氣腹5 min、氣腹30 min時，對照組的DBP下降幅度較大，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3心率 與麻醉前相比，觀察組和對照組患者各時的HR無明顯變化(P>0.05)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.4血氧飽和度 與麻醉前相比，兩組患者各時的SpO2無明顯變化(P>0.05),組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者血流動力學(xué)情況比較

2.2 兩組患者血糖、皮質(zhì)醇比較(見表2)

2.2.1血糖 在插管5 min和插管10 min時，觀察組、對照組患者的血糖與麻醉前相比明顯下降(P<0.05)，在插管10 min時，對照組的血糖下降幅度更明顯；在氣腹30 min、術(shù)畢時，兩組患者的血糖較麻醉前均顯著上升(P<0.05)，術(shù)畢時，兩組患者血糖差異明顯(P<0.05)。

2.2.2皮質(zhì)醇 插管5 min時，觀察組和對照組患者的皮質(zhì)醇與麻醉前相比均有所下降(P<0.05)，觀察組降低的幅度更明顯，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在氣腹5 min、氣腹30 min和術(shù)畢時，對照組患者的皮質(zhì)醇與麻醉前相比明顯上升(P<0.05)，與麻醉前相比，觀察組患者的皮質(zhì)醇除在插管5 min時明顯下降外，其他時點均無明顯變化(P>0.05)，在氣腹10 min、氣腹30 min和術(shù)畢時，兩組患者的皮質(zhì)醇差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者血糖、皮質(zhì)醇比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中的麻醉風(fēng)險在于對患者心、腦、肺、腎等重要器官造成損害的風(fēng)險[3]。麻醉藥物會影響患者的血流動力學(xué)，可能引發(fā)患者心血管過激反應(yīng)，對患者的生命安全造成嚴重威脅，故手術(shù)時對患者生命體征的密切監(jiān)測十分關(guān)鍵。異丙酚是臨床上常用于麻醉和鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉藥，可以對腎上腺素的分泌發(fā)揮抑制作用，有效降低皮質(zhì)醇及兒茶酚胺，且停止用藥后可快速恢復(fù)到正常水平[4]。許多學(xué)者通過比較異丙酚與依托咪酯、硫噴妥鈉全麻誘導(dǎo)中皮質(zhì)醇和血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異丙酚可以防止插管應(yīng)激對自主神經(jīng)造成影響，在手術(shù)中能達到更好的抗應(yīng)激效果。七氟醚是一種吸入式麻醉藥物，其氣味對呼吸道產(chǎn)生的刺激較小，易于被患者接受，能達到較快的誘導(dǎo)效果，使麻醉在短時間內(nèi)生效。麻醉過程中機體對七氟醚的攝入量相對小，減少對患者的血流、心肌耗氧量、心肌收縮力等情況產(chǎn)生的影響，不會使患者的心率、收縮壓產(chǎn)生大的變化，進而保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。有研究顯示，七氟醚能延遲因缺血引發(fā)的心肌攣縮，有效防止缺血性損傷；能有效對交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)進行抑制，且對交感神產(chǎn)生的抑制作用更為明顯[5]。此外，采用壓力通氣的方式進行麻醉時，患者的腦電雙頻譜指數(shù)始終比自主通氣方式低，可見七氟醚在進行誘導(dǎo)時能借助壓力支持改善麻醉藥對呼吸的抑制作用，以增強七氟醚的治療效果。在本研究中，在插管5 min時，觀察組和對照組的SBP、DBP、血糖和皮質(zhì)醇與麻醉前相比均明顯下降(P<0.05)，HR和SpO2無明顯變化，提示異丙酚和七氟醚均能有效抑制患者插管時產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；在氣腹10 min、氣腹30 min時，觀察組和對照組的SBP、DBP均逐漸上升，但前者均比麻醉前高，后者比麻醉前低，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示與七氟醚相比，異丙酚會對循環(huán)產(chǎn)生更大的抑制作用；術(shù)畢時，兩組患者的血糖差異顯著(P<0.05)，氣腹后對照組的皮質(zhì)醇不斷上升，觀察組較麻醉前無明顯變化，在氣腹10 min、氣腹30 min和術(shù)畢時，兩組的皮質(zhì)醇差異明顯(P<0.05)，提示七氟醚對應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果優(yōu)于異丙酚。

綜上所述,手術(shù)過程中七氟醚吸入麻醉比異丙酚靜脈麻醉更有優(yōu)勢，前者能更顯著的抑制患者的插管應(yīng)激反應(yīng)，對患者的血液流動學(xué)影響較小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。