趙艷玲,杜柯凝,劉 穎,姜洪波,黃艷智,宇雅娟,田玉玲,劉宇奇,賀 巖,孫利偉

(長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春130051)

新生兒院內(nèi)感染是目前兒科研究的熱點問題,也是比較復雜的難點問題。由于新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)常不典型，早期不易被發(fā)現(xiàn)，不僅增加患兒的痛苦，而且會影響其救治，嚴重時可危及患兒生命。新生兒部分器官發(fā)育不成熟，免疫功能發(fā)育不完善。因此，極易受個種病原微生物感染。新生兒病房是院內(nèi)感染高發(fā)場所，新生兒是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。新生兒病房住院患兒一部分是早產(chǎn)兒或低出生體質量兒，一部分是患有各種疾病的新生兒。因此新生兒病房院內(nèi)感染監(jiān)測及防控迫在眉睫，尤為重要。本文分析了2016年1月-2018年12月長春市兒童醫(yī)院新生兒病房住院臨床確診院內(nèi)感染193例新生兒感染病原及發(fā)生院內(nèi)感染相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象觀察組：2016年1月-2018年12月長春市兒童醫(yī)院新生兒病房住院的臨床病原學確診為院內(nèi)感染患兒193例，日齡1-28天；男性113例，女性80例；早產(chǎn)31例(平均胎齡為35.91±1.73)，占觀察組病例的16.06%。同期新生兒病房住院患兒3017例，早產(chǎn)76例。

院內(nèi)感染診斷標準：參照衛(wèi)生部《院內(nèi)感染診斷標準(試行)》[1]相關章節(jié)，入院48 h以后和出院48 h以內(nèi)的新發(fā)感染定義為院內(nèi)感染。

1.2 研究方法

1.2.1標本采集 患兒入院時、入院48 h以后采集咽拭子、尿和血液標本送檢。

1.2.2細菌鑒定 咽拭子、尿液和血液標本血培養(yǎng)基常規(guī)培養(yǎng)，有菌生長標本，取單菌落，應用飛行時間質譜儀分析菌落蛋白質譜，鑒定細菌種類。

1.2.3細菌耐藥基因檢測 主要進行超光譜內(nèi)酰胺酶(ESBL)基因檢測，方法參考文獻[2]進行。

1.2.4病毒核酸檢測 應用熒光定量PCR方法檢測呼吸道合胞病毒、輪狀病毒和諾如病毒核酸，試劑為廣州達安生物有限公司產(chǎn)品。

1.2.5臨床治療 查閱病歷統(tǒng)計分析抗生素使用情況和有創(chuàng)治療情況。

1.3 統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。院內(nèi)感染相關因素分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率長春市兒童醫(yī)院2016年1月-2018年12月新生兒病房住院患兒3017例，發(fā)生院內(nèi)感染患兒193例，院內(nèi)感染率為6.40%(193/3017)，2016年、2017年、2018年院內(nèi)感染率分別為6.70%(77/1149)、6.11%(64/1048)和6.34%(52/820)。

2.2 新生兒院內(nèi)感染病原譜檢出病原共計22種，以大腸埃希菌最多39株，占比為20.21%；其次為肺炎克雷白桿菌36株，占比為18.65%；再次是表皮葡萄球菌31株，占比為16.06%，葡萄球菌共計34株，占比為17.62%，詳見表1。

表1 新生兒院內(nèi)感染病原譜

2.3 耐藥基因檢測對39株大腸桿菌和36株肺炎克雷伯菌株檢測ESBL基因37株ESBL基因陽性，其中CTX基因29株，TEM基因5株和SHV基因3株，以CTX型為主；ESBL菌陽性率為49.33%。

2.4 新生兒院內(nèi)感染部位呼吸道感染最多，占比為79.27%，其次為消化道院內(nèi)感染，占比為19.17%，還有血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，見表2。

表2 新生兒院內(nèi)感染部位

2.5 新生兒院內(nèi)感染相關因素早產(chǎn)、抗生素使用、住院時間和侵入性操作是發(fā)生院內(nèi)感染的相關因素。

2.5.1早產(chǎn)兒在院內(nèi)感染患兒中所占比例 2016年1月-2018年12月住院新生兒臨床診斷為各類感染性疾病共計3017例，其中早產(chǎn)兒75例，發(fā)生院內(nèi)感染患兒193例，其中早產(chǎn)兒29例。發(fā)生院內(nèi)感染患兒中早產(chǎn)兒所占比例明顯大于未發(fā)生院感患兒。見表3。

表3 3年間院內(nèi)感染患兒早產(chǎn)比率

2.5.2院內(nèi)感染患兒抗生素使用情況 3017例住院新生兒均不同程度的使用抗生素，平均使用抗生素天數(shù)為(7.19±3.91)天，2824例非院內(nèi)感染患兒使用抗生素天數(shù)為(5.21±1.28)天，193例院內(nèi)感染患兒使用抗生素為(8.76±3.18)天，院內(nèi)感染患兒使用抗生素天數(shù)明顯大于非院感患兒(t=-21.20，P=0.00)。193例院內(nèi)感染患兒發(fā)生院內(nèi)感染前抗生素使用率達86.53%(167/193)。

2.5.3院內(nèi)感染患兒侵入性操作情況 侵入性操作包括機械通氣、中心靜脈置管、留置引流、留置尿管、腸內(nèi)營養(yǎng)、腰椎穿刺、反復吸痰等。在193例院內(nèi)感染患兒中未經(jīng)歷，經(jīng)歷1次、2次、3次及以上侵入性操作的患兒分別為24人、70人、61人和38人；在2824例未發(fā)生院內(nèi)感染患兒中未使用、使用1次、2次、3次及以上侵入性患兒分別為2326人、396人、99人和3人；院內(nèi)感染組明顯高于非院內(nèi)感染組,(χ2=950.08，P=0.00)。機械通氣、中心靜脈置管、反復吸痰與院內(nèi)感染明顯相關。

2.5.4院內(nèi)感染患兒住院時間 193例院內(nèi)感染患兒住院時間為(8.73±1.73)天，非院內(nèi)感染患兒住院時間為(5.33±1.85)天，院內(nèi)感染患兒住院時間明顯高于非院內(nèi)感染患兒，(t=24.72，P=0.000)。

3 討論

院內(nèi)感染是指患者入院48 h后發(fā)生的感染性疾病，又稱醫(yī)院感染，可在醫(yī)院內(nèi)病人中進行播散，甚至流行。不同國家，不同地區(qū)，不同時間段院內(nèi)感染發(fā)生率不同。本文新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率為6.41%,高于陜西某醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染率3.40%[3]、賈會學等人報道的國內(nèi)多中心大型三甲醫(yī)院院感率3.35%[4]和安徽婦幼保健院的1.45%[5];低于王鵬報道的8.57%[6]和相加軍報道的13.1%[7]；接近國外報道新生兒病房院內(nèi)感染發(fā)生率為6%-40%[8]；我院院內(nèi)感染形勢嚴峻，應加強院內(nèi)感染管理；確定發(fā)生醫(yī)院感染的病原譜，尋找發(fā)生院內(nèi)感染的相關因素，積極防控。

新生兒院內(nèi)感染病原眾多，多為條件致病菌。本研究共檢出新生兒院內(nèi)感染病原22種，以革蘭氏陰性桿菌大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌為主。何敏等報道：醫(yī)院獲得感染肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌呈下降趨勢，大腸埃希菌有上升趨勢[9]。本研究醫(yī)院感染病原中革蘭氏陰性菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，與陳俊報道相似[10];葡萄球菌占比為17.62%，高于陳俊報道的14.36%。本文檢測了75株革蘭氏陰性菌的ESBL基因，陽性檢出率為49.33%，高于住院新生兒大腸桿菌和肺炎克雷伯菌株ESBL基因檢出率[11]。在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌中存在較高的ESBL基因[12]。本文院內(nèi)感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，其次為消化系統(tǒng)，與魏紅等報道相同[13]。

影響院內(nèi)感染的因素眾多，本文比較分析長春市兒童醫(yī)院同期住院的193例院內(nèi)感染患兒與2824例非院感患兒一般情況、治療情況，結果早產(chǎn)、抗生素使用、住院時間和侵入性操作是發(fā)生院內(nèi)感染的相關因素。早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不完善，免疫功能不健全，存在基礎病，常常需要進行侵入性治療和使用抗生素，故是院內(nèi)感染最高危人群。有報道早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率呈逐年上升趨勢，進而造成醫(yī)療費用大幅增長，住院時間的進一步延長，且預后效果相對較差，甚至使其一度成為臨床上造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[14]。本組院內(nèi)感染患兒抗生素使用率高達86.53%。世界衛(wèi)生組織明確要求抗生素平均使用比率小于30%,我國衛(wèi)健委要求我國抗生素使用比率不得高于60%，研究證實高強度抗生素使用對耐藥菌株起到了催生效應,值得警惕[15]。侵入性治療和延長住院時間均增加院內(nèi)感染的機會。