施自倫，朱 臨，周麗麗

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院 檢驗(yàn)科，安徽 淮南232001)

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，可引起腦卒中 、腎臟病等，嚴(yán)重危害人們的健康[1,2]。高血壓病患者體內(nèi)存在許多代謝異常，如高凝狀態(tài)，脂代謝異常[3]，甲狀腺激素異常等[4]。本文主要討論LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平變化與高血壓的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年2月至2017年10月本院收治的高血壓患者80例作為高血壓組，年齡34-85歲，平均 (62.3±12.3)歲。選取本院80例健康體檢人員作為對(duì)照組，年齡32-81歲，平均 (60.8±11.6)歲。二組平均年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑

AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼)； HA-8180全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(日本Arkray)；全自動(dòng)凝血分析儀(法國(guó)Stago)； e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀(瑞士羅氏)。生化分析儀試劑為中生北控試劑盒。其余均為原裝試劑盒。

1.3 方法

所有研究對(duì)象在早上9點(diǎn)前空腹采集靜脈血，分別注入肝素管、EDTA-K2管及凝血管。其中肝素管離心分離血漿檢測(cè)LP(a)、LDL-C、ApoA1及TSH水平；EDTA-K2管用全血檢測(cè)HbA1c水平；凝血管離心檢測(cè)血漿FDP的表達(dá)水平。所有操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。各檢測(cè)項(xiàng)目正常參考范圍為：LP(a)(≤300 mg/L)、LDL-C(≤3.5 mmol/L)、ApoA1(1-1.6 g/L)、HbA1c(4.8-6.5%)、FDP(≤5 μg/ml)及TSH(0.3-6.25 uIU/ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 二組研究對(duì)象LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平比較

高血壓組患者LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP及TSH水平均明顯高于對(duì)照組水平，具有顯著性差異(P<0.05)，ApoA1水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 二組LP(a)、LDL-C、ApoB、HbA1c、FDP及TSH檢測(cè)結(jié)果比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 高血壓組不同年齡階段LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平比較

將高血壓組人員按年齡階段分為六組。LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH在高血壓各年齡階段之間均無(wú)顯著性差異(F值在0.454～1.825之間，均為P>0.05)。

2.3 LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH水平檢測(cè)高血壓的能力比較

對(duì)高血壓患者各檢測(cè)項(xiàng)目做ROC曲線，得出ApoA1線下面積為0.423，小于0.5，無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。TSH線下面積為0.538，但P>0.05，故同樣視為無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。依據(jù)約登指數(shù)綜合考慮，得出LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP對(duì)高血壓的最佳cutoff值和靈敏度、特異度、約登指數(shù)見表2，圖1。

表2 LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH預(yù)測(cè)高血壓能力比較

注*P<0.05

3 討論

高血壓在全球呈上升趨勢(shì)，目前我國(guó)高血壓發(fā)病率以每年8.7%的速度增加[5,6]。高血壓患者常有動(dòng)脈粥樣硬化和脂質(zhì)代謝異常改變[7]。LP(a)是一種由低密度脂蛋白、載脂蛋白a和載脂蛋白B-100組成的特殊蛋白[8]。LP(a)與纖溶酶原結(jié)合點(diǎn)結(jié)構(gòu)類似，是纖溶酶原激活劑抑制劑(PAI)，PAI使纖溶酶原不能被t-PA激活為纖溶酶，使纖維蛋白不能降解，從而引起血栓形成[9,10]。LP(a)易與寡糖類物質(zhì)結(jié)合，結(jié)合后被內(nèi)皮吞噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[11,12]。ApoA1主要存在于高密度脂蛋白中，與高密度脂蛋白作用相似，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。本研究中高血壓組LDL-C和LP(a)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，ApoA1無(wú)差異(P>0.05)。在高血壓不同年齡階段，LP(a)、LDL-C和ApoA1各組間無(wú)明顯差異。ROC曲線顯示LP(a)和LDL-C有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，ApoA1無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。研究表明，HbAlc水平與高血壓、冠心病等有密切關(guān)系，HbA1c的持續(xù)升高，使蛋白質(zhì)糖基化及氧化過程加劇，糖基化終末產(chǎn)物能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致血壓升高[13-15]。FDP是纖維蛋白(原)分解產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，其水平升高提示患者體內(nèi)血栓形成，以及存在原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[16,17]。本研究中高血壓組HbA1c和FDP均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示HbA1c升高時(shí)，發(fā)生高血壓的幾率增大，但高血壓組中各年齡段組HbA1c無(wú)明顯差別。FDP增高預(yù)示高血壓病人體內(nèi)存在血栓和纖溶系統(tǒng)異常。ROC曲線顯示HbA1c和FDP有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。楊事達(dá)[18]等研究結(jié)果表明，老年男性人群中，高血壓患者TSH水平較血壓正常者明顯升高，而FT3 和 T4 水平明顯降低。本研究中高血壓組TSH明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與其他學(xué)者結(jié)果一致。但在高血壓組中第六組(>80歲)TSH出現(xiàn)了明顯下降，不過仍在正常范圍內(nèi)。ROC曲線顯示TSH線下面積為0.538，但P>0.05，無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。

圖1 LP(a)、LDL-C、HbA1c及FDP水平與高血壓的ROC曲線

綜上所述，高血壓組患者LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP及TSH水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，ApoA1水平無(wú)差異(P<0.05)；高血壓組間各年齡階段LP(a)、LDL-C、ApoA1、HbA1c、FDP及TSH均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；LP(a)、LDL-C、HbA1c、FDP對(duì)高血壓具有預(yù)測(cè)價(jià)值，其中以LP(a)最好。