王永鋒,王佳瑜,王立鈞,馬夢影,何天嬌

(1.西安大興醫(yī)院，陜西 西安710016；2.延安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,陜西 延安716000；3.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710077)

老年人由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的逐漸衰退，機(jī)體免疫功能也會明顯下降，以至于臨床上各種疾病的發(fā)生率也會顯著升高。肺部感染就是老年人群中的一種常見疾病，在老年人群中的發(fā)病率約為1% 左右[1]。老年患者發(fā)生肺部感染后，由于其臨床表現(xiàn)不明顯，缺乏特異性，容易被患者及家屬所忽視。隨著感染的加重或急性發(fā)作后，通常才會引起警覺，以至于老年患者肺部感染預(yù)后較差，致死致殘率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康與生命安全。因此，早期診斷、早期規(guī)范治療則尤為重要，肺部感染診斷指標(biāo)較多，但大多數(shù)在感染的早期敏感性較低，對早期診斷價(jià)值不高。FDP和D-二聚體的聯(lián)合檢測在心血管疾病、惡性腫瘤等諸多疾病的早期診斷中應(yīng)用已有相關(guān)報(bào)道，但在老年患者肺部感染的早期診斷中能否應(yīng)用卻鮮有人問津，為此，筆者特對242名明確診斷為肺部感染的老年患者在明確診斷之前所檢測之FDP和D-二聚體結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并與同期健康體檢老年人所檢測之FDP和D-二聚體結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院呼吸科2016年1月-2017年1月所收住的明確診斷為肺部感染的老年患者242名(平均年齡70±12歲)為研究組， 以同期健康體檢的200老年人(平均年齡69±12歲)為對照組 ，對照組排除高凝狀態(tài)如心腦血管疾病等。兩組間性別、年齡無差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法

1.2.1標(biāo)本采集 抽取患者清晨靜脈血2.9 ml，置于含3.2%檸檬酸鈉的真空采血管內(nèi)，以3 500 rpm離心15 min，留取血漿備用。

1.2.2檢測方法 以我院TOP700全自動血凝儀在4 h內(nèi)完成檢測。檢測之前儀器處于最佳狀態(tài)，室內(nèi)指控在控，操作過程完全按照SOP進(jìn)行。FDP和D-二聚體檢測采用免疫比濁法，陽性指標(biāo)以FDP>5 mg/L、D-二聚體>1 mg/L為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組及對照組FDP和D-二聚體檢測結(jié)果見表1。

表1 研究組及對照組FDP和D-二聚體檢測結(jié)果比較

兩組結(jié)果比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

FDP 是在纖溶亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。FDP系統(tǒng)是人體最為重要的抗凝系統(tǒng)，在正常人體血液中含量較小，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)凝血時(shí)，凝血酶使纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，激活纖溶系統(tǒng)，形成多種FDP碎片，導(dǎo)致FDP指標(biāo)升高[2,3]，血液中的FDP 濃度上升可證明有纖溶亢進(jìn)。D-二聚體是由于纖溶酶的作用，交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶分解的FDP 的一種，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD 復(fù)合體等各種分子類的D-二聚體。是纖溶過程中的分子標(biāo)志物，正常體內(nèi)沒有此種產(chǎn)物[4,5]。

血液中D-二聚體的增加證明體內(nèi)有血栓形成，繼發(fā)啟動纖溶系統(tǒng)[6]。因此FDP、D-二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)，是反映凝血和纖溶的理想指標(biāo)，在臨床上已視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義。對降低患者的發(fā)病率和病死率十分重要[7]。

肺部感染一直以來是老年人常見的疾病之一，且隨著年齡增大，發(fā)病率越高。其臨床表現(xiàn)常不典型，早期多為非特異性的癥狀，如疲倦、乏力、低熱等[8，9]，直至中晚期才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，而且容易引發(fā)多臟器衰竭，預(yù)后較差，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因[10]。故老年患者發(fā)生肺部感染時(shí)早期診斷尤為重要。

從表1中可見，研究組的242名肺部感染患者在明確診斷早期所檢測的FDP和D-二聚體結(jié)果明顯高于健康對照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)椋豪夏耆嗽诜尾扛腥驹缙?，由病原體產(chǎn)生的毒素和炎性介質(zhì)的刺激，會對肺部微血管的血管壁造成一定損害，加之老年人血流相對緩慢，會激活凝血系統(tǒng)，在微血管內(nèi)形成微血栓，微血栓形成后，機(jī)體為了恢復(fù)血流而激活纖溶系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)激活后，纖溶酶將纖維蛋白(原)分解為纖維蛋白(原)降解片段，而導(dǎo)致血漿中FDP、D-二聚體含量增高。

總之，當(dāng)老年患者出現(xiàn)臨床體征不明顯，但FDP、D-二聚體聯(lián)合檢測兩項(xiàng)結(jié)果明顯增高時(shí)，在排除出凝血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的情況下，應(yīng)懷疑肺部感染的可能，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查，明確診斷，以防漏診。