王曉雅，徐燕爽，劉尚歡，葉 卉

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 功能檢查科，河南 平頂山467000)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以肥胖、血糖升高、血壓升高和血脂紊亂等多種代謝異常為主要表現(xiàn)的一種代謝疾病，由于高血壓、糖尿病和高脂血癥等均容易合并冠狀動脈硬化性心臟病，是發(fā)生心血管事件的高危因素[1-4]。因此，本研究對我院體檢出的代謝綜合征患者進(jìn)行了動態(tài)心電圖監(jiān)測，并分析代謝綜合征心電變化情況，以期為臨床防治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—6月期間在我院進(jìn)行健康體檢篩查并且確診的代謝綜合征患者100例(MS組)和體檢正常人群100例(對照組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組對象均有糖尿病史、高血壓史、心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)史。(2)對照組體檢項(xiàng)目存在以下任何一項(xiàng)異常：靜態(tài)心電圖、血脂、血壓、體重和腰圍異常。MS組男56例、女44例，對照組男62例、女38例，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MS組對象體重指數(shù)、腰圍、血脂、血壓和血糖水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，動態(tài)心電圖為國產(chǎn)CONTEC TLC6000十二導(dǎo)24 h動態(tài)心電圖，監(jiān)測時(shí)要求患者對詳細(xì)活動進(jìn)行記錄，用自帶的12通道Horlter分析系統(tǒng)對結(jié)果進(jìn)行分析，有效采集時(shí)間為24 h，分析項(xiàng)目包括各種心電圖改變及心率變異性，心率變異性指標(biāo)包括全程正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰R-R間之差均方根值(rMSSD)、全程記錄中5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)、全程記錄中5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANNindex)、全程內(nèi)差值超過50 ms的連續(xù)正常R-R間期所占百分率(PNN50)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖異常情況

MS組有53例心電圖異常，異常率為53.00%，對照組有6例心電圖異常，異常率為6.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.11，P<0.05)；MS組有26例(26.00%)陣發(fā)性房性心動過速，8例(8.00%)房撲，4例(4.00%)交界性逸博及房性逸博，2例(2.00%)房性早搏，27例(27.00%)室性早搏，3例(3.00%)房室傳導(dǎo)阻滯，2例(2.00%)左束支阻滯，3例(3.00%)右束支阻滯，對照組有2例(2.00%)陣發(fā)性房性心動過速，4例(4.00%)室性早搏，見表2。

表2 兩組各類心電圖異常分布情況 n(%)

2.2 兩組心率變異性指標(biāo)比較

MS組SDNN、rMSSD、SDNNindex、SDANNindex、PNN50均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心率變異性指標(biāo)比較

3 討論

代謝綜合征已成為世界公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率有逐年升高趨勢[5-7]，患者不僅表現(xiàn)為高血糖、高血脂、肥胖和高血壓等代謝紊亂問題，還常合并冠心病[4]，部分患者還可表現(xiàn)為明顯的心律失常[8-10]，但是也有部分患者在進(jìn)行靜態(tài)心電圖檢查時(shí)無異常表現(xiàn)，是否這部分患者并無心電異常值得關(guān)注。

本研究對代謝綜合征患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示：MS組有53例有心電圖異常，異常率為53.00%，而體檢正常表現(xiàn)的對照組也仍有6.00%的患者存在心電異常，說明即使體檢正常的患者也可能存在異常心電變化，代謝綜合征患者更可能存在異常心電的漏診。分析發(fā)現(xiàn)，異常心電分布主要為陣發(fā)性房性心動過速、室性早搏為主[11,12]，其他各種心律失常相對較少。心率變異性是反應(yīng)心臟交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)張力變化的指標(biāo)。臨床研究顯示：心律失常、冠心病等情況下患者會出現(xiàn)心率變異性的下降[13-16]，也可提供心源性猝死的危險(xiǎn)信息，因此，本研究對心率變異性進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：MS組心率變異性指標(biāo)SDNN、rMSSD、SDNNindex、SDANNindex、PNN50均低于對照組，說明代謝綜合征患者迷走神經(jīng)、自主神經(jīng)下降，交感神經(jīng)張力升高，而以上異常變化會導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，引起心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。分析代謝綜合征患者心律失常和心率變異性異常發(fā)生的原因可能是由于高血壓、高血脂、高血糖等均有共同的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致胰島素反應(yīng)失調(diào)，引起交感神經(jīng)和自主神經(jīng)失調(diào)，同時(shí)高血脂等可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，為冠心病的發(fā)生提供了條件，最終可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

綜上所述，代謝綜合征患者明顯存在心電異常和自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)心電異常，有利于進(jìn)行早期干預(yù)治療。