鞏雅琪

摘 ? ?要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的硬件設(shè)施也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)、保持與時俱進(jìn)，對醫(yī)院進(jìn)行裝修與改造。根據(jù)需要對醫(yī)院進(jìn)行裝修和改造，需對其過程加強(qiáng)管控，這樣才能建造精品工程，以滿足客觀發(fā)展要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;老舊病房樓;裝飾裝修;改造設(shè)計

1 ?前言

病房設(shè)計是醫(yī)療建筑設(shè)計中非常重要的組成部分，對于住院患者的恢復(fù)和家屬的滿意度有著非常重要的影響。隨著生活水平的不斷提高，人們對病房空間提出了更高的要求。病房設(shè)計是醫(yī)院設(shè)計的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，需要考慮諸多要素，僅僅憑借設(shè)計者的經(jīng)驗，很難在這么多要素中平衡取舍并作出最優(yōu)的設(shè)計決策。

2 ?研究內(nèi)容

一個標(biāo)準(zhǔn)的普通病房按照功能可分為4個區(qū)域：病床區(qū)域、醫(yī)護(hù)區(qū)域、衛(wèi)生間和家屬陪護(hù)區(qū)域。研究發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)單人病房的面積都要大于國外的單人間病房。南丁格爾事務(wù)所設(shè)計的、2011年第七屆國際設(shè)計與醫(yī)療獎項獲獎單人間的平面圖，面積為26m?。調(diào)研的中外40家醫(yī)院中，國外最大的單人間病房來自于阿馬蘭特醫(yī)院，病房面積為27m?;而國內(nèi)最小的面積為28m?，單人間平均面積為40m?，南京鼓樓醫(yī)院甚至出現(xiàn)了90m?的病房面積。這是由于國內(nèi)病房建筑框架都是以多人間為基礎(chǔ)設(shè)計，再將多人間病房改造成單人間，這與國外病房建筑框架以單人間為設(shè)計基礎(chǔ)有著很大區(qū)別。

2.1 ?單人間與多人間病房比較

國外循證設(shè)計中有很多研究是關(guān)于單人病房和多人病房的爭論。比較有代表性的研究是2003年美國建筑師協(xié)會委托美國醫(yī)療環(huán)境研究聯(lián)盟進(jìn)行了大規(guī)模的文獻(xiàn)分析，結(jié)果表明：相比多人病房，單人病房能夠減少患者摔倒，降低轉(zhuǎn)移率和院內(nèi)感染率，減少噪音和干擾，減少醫(yī)療失誤（例如由于多個患者同處一個病房而產(chǎn)生的派發(fā)藥物錯誤），加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，保護(hù)患者隱私和個人空間，滿足患者家屬陪護(hù)的需求，提高患者和家屬的滿意度。之后很多其他研究也進(jìn)一步證明了單人病房對于患者安全的重要作用。大量其他研究也從醫(yī)護(hù)人員的角度證明了單人病房相對于多人病房的優(yōu)越性：單人病房能降低醫(yī)護(hù)人員的壓力和工作疲勞，提高他們的工作滿意度。基于大量的循證設(shè)計證據(jù)，越來越多的歐美國家的醫(yī)院病房已經(jīng)向單人病床方向發(fā)展。多人病房應(yīng)該著重考慮自然光、患者隱私、視線和家屬陪護(hù)區(qū)的安排。不同于傳統(tǒng)的“一”字形直線排布的多人病房，國外的南丁格爾醫(yī)療建筑事務(wù)所提出的“十”字形四人病房設(shè)計有效地解決了四個患者的隱私空間，病床之間有較大的空間分隔，有助于醫(yī)護(hù)人員的治療和家屬的陪護(hù)，同時設(shè)置了單獨的陪護(hù)人員休息區(qū)域。除此之外，保證了自然采光的效果，以及外面景觀的視野，同時也保障了醫(yī)護(hù)人員在走廊上巡視時對患者視線的可達(dá)性。相比于多人病房，單人病房的優(yōu)越性可以充分體現(xiàn)：病床空間和家屬陪護(hù)空間等都可以得到保證;空間開敞明亮，房間采光通風(fēng)效果最大化。

2.2 ?醫(yī)護(hù)區(qū)域

國內(nèi)普通病房設(shè)計沒有充分考慮醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作的需要，護(hù)士站比較集中。通常是醫(yī)護(hù)人員在辦公區(qū)域?qū)⒅委熎骶邷?zhǔn)備妥當(dāng)，然后進(jìn)入病房內(nèi)直接對患者進(jìn)行治療，病房內(nèi)部沒有進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作的設(shè)施和空間。并且，在多人病房內(nèi)，給予醫(yī)護(hù)人員的治療空間也比較狹小，會給醫(yī)護(hù)人員造成諸多不便。國外病房設(shè)計通常會單獨設(shè)置一個區(qū)域服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少醫(yī)護(hù)的準(zhǔn)備工作給患者帶來的干擾。在國內(nèi)醫(yī)院住院部，一個護(hù)理單元的規(guī)模約為35～45張床位。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)院中多人病房在醫(yī)院住院部占主體地位;國外醫(yī)院單人間的比例高達(dá)89%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)醫(yī)院，而國外醫(yī)院多人間病房所占比重較小，印證了上述研究。

2.3 ?病床區(qū)域與家屬陪護(hù)區(qū)域

國內(nèi)傳統(tǒng)的“一”字形直線排布的多人病房，病床安排比較緊湊，病床之間的距離多滿足于規(guī)范的最小值，這樣就造成整個病房空間及患者區(qū)域過于擁擠。病床之間依靠簾幕進(jìn)行分隔遮擋，患者的私密性保護(hù)較差。除此之外，由于多人病房空間較為擁擠，國內(nèi)沒有充分考慮家屬陪護(hù)區(qū)域的需要，家屬陪護(hù)休息區(qū)域被壓縮，陪護(hù)人員多在病床兩側(cè)進(jìn)行陪護(hù)，還有一部分在走道側(cè)的病床端頭，這帶來了諸多弊端：不便于陪護(hù)人員休息;醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療時，陪護(hù)人員需要起身;位于病床端頭的家屬，影響走道的通暢性。不同點：在中國，衛(wèi)生間設(shè)置以沿內(nèi)墻為主，沿外墻設(shè)置為輔，調(diào)研的20家醫(yī)院中沒有一家將衛(wèi)生間沿中墻設(shè)置，這雖然不能代表中國沒有這種衛(wèi)生間設(shè)置方式，但也說明很少;而在國外的發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生間設(shè)置同樣以沿內(nèi)墻為主，但是沿中墻設(shè)置的比重占到20%，沿外墻設(shè)置的則更少，這與中國的醫(yī)院相比有明顯區(qū)別。上述統(tǒng)計中，在研究的20家國外醫(yī)院中，只有一家醫(yī)院的病房衛(wèi)生間沿外墻設(shè)置，沿外墻設(shè)置的顯著缺點是犧牲很多自然采光面和自然通風(fēng)，病房外的噪聲對患者影響較大。由此可見，相比中國而言，國外醫(yī)院不僅更加重視自然采光和自然通風(fēng)，而且對減弱病房外的噪聲對患者康復(fù)的影響提出了更高的要求。國外很多研究表明：自然采光、自然通風(fēng)、聲環(huán)境和色彩，對患者的康復(fù)狀況、康復(fù)周期有重要影響。衛(wèi)生間位于兩病房中間的布置方式，在中國醫(yī)院中微乎其微，在國外的醫(yī)院中比重則達(dá)到20%，要遠(yuǎn)大于中國。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因要從這種布局方式本身進(jìn)行分析。沿中墻布置的顯著缺陷是衛(wèi)生間位于兩個病房之間增加了建筑的開間，這使得建筑的寬度顯著增大。

3 ?病房空間模式分析

病房的布局受醫(yī)療模式和行為需求等影響，進(jìn)而影響病房空間的尺寸。為了獲得工業(yè)化模塊生產(chǎn)的病房空間種類與尺寸，我們對醫(yī)院病房部分和衛(wèi)生間部分進(jìn)行研究，依據(jù)使用情況和布局特征，對病房空間模式進(jìn)行聚類分析，并建立簡化空間模型。研究采取案例調(diào)研的方法，截至2018年4月，選取國內(nèi)近10年內(nèi)設(shè)計的33所綜合醫(yī)院。調(diào)研案例的床位數(shù)量均大于400床，單個護(hù)理單元面積多在1200m2～1600m2，與我國綜合醫(yī)院的基本情況一致，確保了研究結(jié)果具有及時性和普適性。案例包含71種不同形制尺寸的病房，盡可能提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.1 ?病床布局模式

美國醫(yī)療保健工程協(xié)會（ASHE）的統(tǒng)計顯示，6.6%的人喜歡單人病房，45.7%的人喜歡二人病房，39.6%的人喜歡三人病房，8.1%喜歡多人病房。本研究中調(diào)研的33個案例匯總，也呈現(xiàn)兩人間和三人間所占比例最多的情況。究其原因，從病人角度來看，這兩種規(guī)模的病房在經(jīng)濟(jì)性和舒適性之間平衡較好;從醫(yī)護(hù)人員角度來看，護(hù)理強(qiáng)度和衛(wèi)生條件較有優(yōu)勢。此外，單排布置床位的病房與建筑結(jié)構(gòu)契合度較好，通常一個柱距可容納兩間病房，因此更適合大量連續(xù)排布。對單個案例的統(tǒng)計表明，每個護(hù)理單元由2～3種類型的病房結(jié)合組成，以二人間和三人間居多，輔以少數(shù)的單人間、多人間。這種組合方式能夠滿足不同需求和經(jīng)濟(jì)承受能力的病人;同時，二人間和三人間有較強(qiáng)的適應(yīng)性，可以在長時間內(nèi)滿足動態(tài)容量需求。多人間的空間尺寸相對較大，因此通用性強(qiáng)，少量的多人間可以與公共空間相互轉(zhuǎn)換，如搶救室、醫(yī)生辦公室、活動室等。為了進(jìn)一步對病房空間的類型和尺寸進(jìn)行聚類，以病房床位數(shù)量為分組要素，以病房開間尺寸和進(jìn)深尺寸作為變量，通過SPSS22（StatisticalProductandServiceSolutions，統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案）軟件進(jìn)行獨立樣本t檢驗（student'sttest，用于檢驗兩組非相關(guān)樣本被試所獲得的數(shù)據(jù)的差異性）操作，對各組之間的差異性進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，在開間方面，一人間、二人間、三人間沒有顯著差異，四人間、六人間沒有顯著差異;在進(jìn)深方面，一人間、二人間、四人間沒有顯著差異，三人間、六人間沒有顯著差異。綜上，從空間布局方式和尺寸兩個維度考慮，病房規(guī)?？删垲悶?種類型。

3.2 ?衛(wèi)生間空間模式

衛(wèi)生間的布置方式有集中式和分散式兩種，1990年代后建設(shè)的醫(yī)院建筑多采用后者，即每個病房均設(shè)置獨立衛(wèi)生間，這種方式有效縮短了病人的活動距離，也更加衛(wèi)生安全。這種模式下，病房衛(wèi)生間有靠外墻和靠內(nèi)墻分布兩種，前者不利于病房采光，會對使用者心理造成消極影響，在本研究調(diào)研的案例中前者僅占9.1%;后者則可能阻礙醫(yī)療人員對病房內(nèi)的觀察視線，通過入口凹進(jìn)可以在一定程度上解決。將儲物柜設(shè)計成嵌入衛(wèi)生間墻體，或貼衛(wèi)生間墻面布置，C、D兩類空間合并布置。

4 ?病房樓光環(huán)境要求

4.1 ?一般照明

應(yīng)考慮病房樓整體的采光需求，我國現(xiàn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為100lx，病房空間的實測照度多數(shù)在100lx～200lx之間，平均值為120lx。一般照明中除了照度要求外還應(yīng)考慮到光照的均勻性，由于當(dāng)前病房樓中以多人間為主，遠(yuǎn)離窗口的病床需要重點考慮。并且大部分患者都是在病床上休息，仰臥、半躺時間較多，不宜采用表面亮度較高的直射光源，燈具最好采用大面積發(fā)光的面光源或者間接照明方式。

4.2 ?閱讀照明

為滿足患者閱讀或者醫(yī)護(hù)記錄等活動需求，應(yīng)設(shè)置獨立閱讀照明，照度值一般為150lx～300lx，略高于一般照明。以局部照明方式為主，燈具多為臺燈或者射燈，便于控制照度與投射范圍。

4.3 ?夜間照明

在夜間一般照明關(guān)閉后，應(yīng)滿足醫(yī)護(hù)人員在走廊或者病房通道正常通行。多數(shù)夜間照明燈安裝在墻體踢腳上方，采用低照度燈具，照度控制在0.1lx～1lx。

4.4 ?診斷照明

隨著醫(yī)療設(shè)備精度不斷提高，夜間診斷比例持續(xù)上升，對于診斷照明要求也不斷提高，其照度值控制在300lx～500lx，高于閱讀照明要求。

5 ?其他注意事項

嚴(yán)格按圖施工，未經(jīng)設(shè)計單位許可，施工中不得隨意修改設(shè)計。不得偷減設(shè)計材料規(guī)格尺寸。及時與設(shè)計單位溝通解答，主要裝飾材料由施工單位負(fù)責(zé)提供樣品，重要裝飾材料還需要現(xiàn)場安裝小面積樣品，由設(shè)計方和甲方共同認(rèn)可后方可選用施工。若施工時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場存在與設(shè)計圖紙不符或認(rèn)為圖紙中存在錯誤時，施工單位有責(zé)任立刻與本圖紙設(shè)計單位聯(lián)系。經(jīng)與建設(shè)、監(jiān)理等各方協(xié)調(diào)后，設(shè)計單位將盡快出具相關(guān)修改文件，施工時應(yīng)按修改文件的要求。同時，施工人員應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一佩戴工作帽和工作服，持證上崗;非相關(guān)人士未經(jīng)許可一律不得進(jìn)入施工現(xiàn)場。在醫(yī)院裝修改造過程中，應(yīng)當(dāng)融入綠色理念，即加強(qiáng)綠色醫(yī)院改造建設(shè)。在醫(yī)院改造以及裝修過程中，應(yīng)當(dāng)以綠色醫(yī)院為建設(shè)與發(fā)展目標(biāo)，同時應(yīng)當(dāng)注意如下幾點內(nèi)容。比如，醫(yī)院改造過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)綠色環(huán)境建設(shè)，一方面要能夠為改造投用的醫(yī)院帶來生態(tài)環(huán)境的改變以及提高隔離病菌的功能，另一方面還要使病人以及患者家屬身心感到愉悅和放松?；诖耍诂F(xiàn)階段醫(yī)院改造裝修過程中應(yīng)當(dāng)立足實際，結(jié)合具體工況條件，充分利用現(xiàn)有的資源進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計改造方案。

6 ?結(jié)束語

總而言之，從病房改造與裝修效果來看，滿足了病人及其家屬和醫(yī)護(hù)人員的使用需求，而且堅持了以病人為中心的原則。裝修與改造之前對施工現(xiàn)場進(jìn)行了全面了解，并且熟悉病人與醫(yī)護(hù)人員的客觀需求，現(xiàn)場作業(yè)時與相關(guān)人員保持溝通和交流，最終達(dá)到了裝修改造目的。

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