1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院影像科 (廣東 韶關(guān) 512026)

2.廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院放射科(廣東 韶關(guān) 512026)

潘高升1 劉干輝1 程 英1陳振松1 李雪梅2

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)屬常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病急，病情重，需及時(shí)診斷和處理。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)＜一周(360°)多可自行復(fù)位癥狀緩解，≥一周時(shí)(360°)常伴有出血梗死，本文回顧10例出血梗死型卵巢蒂扭轉(zhuǎn)MR資料，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MR表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)估，探究其診斷與鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院2008年1月～2018年1月經(jīng)MR檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的出血梗死型卵巢蒂扭轉(zhuǎn)10例，患者均為女性，年齡9～70歲，平均年齡32.2歲。全部病例均因下腹部疼痛來(lái)就診，且4例有進(jìn)行性加重、劇痛3例；伴惡心嘔吐4例，發(fā)熱2例，白細(xì)胞升高6例。從癥狀出現(xiàn)至MR檢查間隔3～30小時(shí)，平均20.4小時(shí)，從MR檢查至手術(shù)時(shí)間間隔2小時(shí)～7小時(shí)，平均2.8小時(shí)。

1.2 檢查方法設(shè)備為GE公司1.5T MR掃描儀，采用相控陣線圈，仰臥位掃描，MRI常規(guī)：T1WI，TR545ms，TE11ms；T2WI，TR2340ms，TE85ms；T2WI抑脂，TR5220ms，TE118ms LAVA T1WI抑脂增強(qiáng)，TR5.2，TE1.7成像參數(shù)：矩陣256×256，采集次數(shù)2～4，層厚3～5mm，層間距0.5mm～1.0mm，層數(shù)24～40層，對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射。先行T1WI抑脂橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，完成后行矢狀面、冠狀面掃描，掃描參數(shù)同平掃。

1.3 圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師對(duì)所有MRI圖像進(jìn)行回顧性分析。觀察MRI病灶的大小及信號(hào)、強(qiáng)化程度等特征。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)用表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 10例患者的臨床及MR特點(diǎn)

表2 10例患者M(jìn)R征象分析

2.1兩名診斷醫(yī)師對(duì)病灶的影像信號(hào)及征像看法一致；如表1所示：4例發(fā)生于盆腔右側(cè)，6例發(fā)生于盆腔左側(cè)；最小病灶25.7mm×33.2mm，最大病灶132.1mm×195.2mm；T2WI：9例病灶呈低信號(hào)，1例呈高信號(hào)；T1WI均呈等及略高或高信號(hào)；DWI：5例呈低、略高、高及混雜信號(hào)，5例未做DWI；9例增強(qiáng)，2例無(wú)強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化，3例中度強(qiáng)化，2例較明顯強(qiáng)化。

2.2 卵巢蒂信號(hào)表現(xiàn)見(jiàn)表2。

圖1-3同一患者右側(cè)附件區(qū)畸胎瘤伴扭轉(zhuǎn)、病灶壁出血梗死，圖1 T2W矢狀位顯示病灶壁呈低信號(hào)影，蒂呈條狀低信號(hào)，圖2 T1W橫斷位上顯示病灶壁呈略信號(hào)，圖3 T1矢狀位增強(qiáng)顯示病灶壁明顯強(qiáng)化，蒂未見(jiàn)強(qiáng)化；圖4-6同一患者左側(cè)附件區(qū)囊腫伴扭轉(zhuǎn)、出血，圖4 T2W矢狀位顯示病灶壁呈低信號(hào)影，蒂呈條狀低信號(hào)，圖5 T1W橫斷位上顯示病灶壁呈略信號(hào)，圖6 T1矢狀位增強(qiáng)顯示病灶壁明顯強(qiáng)化，蒂未見(jiàn)強(qiáng)化；圖7-9同一患者右側(cè)附件區(qū)囊腫伴出血、不伴扭轉(zhuǎn)，圖7 T2W矢狀位顯示病灶壁稍高低信號(hào)影，無(wú)條管狀蒂信號(hào)影，圖8 T1W橫斷位上顯示病灶壁呈等信號(hào)，圖9 T1矢狀位增強(qiáng)顯示病灶壁輕度強(qiáng)化。

3 討 論

卵巢自發(fā)性扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)[1]，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)原因?yàn)閱蝹?cè)附件良性腫塊，如良性成熟囊性畸胎瘤、大囊腫、囊腺瘤等，也可發(fā)生于正常卵巢；而惡性腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)或炎性病灶與周圍組織粘連，移動(dòng)度小，故不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；本組病灶中均為良性病灶，病灶均較大，病灶大小約25.7mm×33.2mm-132.1mm×195.2mm；臨床癥狀主要包括急劇的腹痛，本組病例中全部均有下腹部疼痛來(lái)就診，其中4例有進(jìn)行性加重、劇痛3例。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于盆腔右側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)有直腸及乙狀結(jié)腸，卵巢原有病變移動(dòng)空間和活動(dòng)度均較小；本組病例有4例發(fā)生于右側(cè)，6例發(fā)生于左側(cè)，與文獻(xiàn)不一致[2-3]，可能是病例數(shù)量少的原因；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于以下三種原因[4-5]：(1)解剖因素，如系膜、輸卵管發(fā)育過(guò)長(zhǎng)或卵巢發(fā)育體積過(guò)大等；(2)體位改變或腸蠕動(dòng)增加時(shí)，腹壓發(fā)生改變而致扭轉(zhuǎn)；(3)卵巢腫瘤或類腫瘤性占位病灶，如囊腫、畸胎瘤等。

MR主要征象分析：(1)蒂增厚,可以呈管狀,亦可以聚攏呈無(wú)定型樣腫塊[6]；出血梗死性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)條管狀“蒂”結(jié)構(gòu)，這是判斷卵巢病變有無(wú)扭轉(zhuǎn)的直接征象，也是最重要的信息；本組病例全部出現(xiàn)了這種特征性征象，如圖1-3及圖4-6；而卵巢病灶不伴扭轉(zhuǎn)不會(huì)出現(xiàn)征象，如圖7-9。出血梗死性卵巢病灶扭轉(zhuǎn)蒂在T2W加權(quán)成像一般呈低信號(hào)，如圖1及圖4，本組10例全部均顯示為呈低信號(hào)；T1W上加權(quán)成像均顯示為等信號(hào)，如圖2及圖5；增強(qiáng)掃描蒂無(wú)強(qiáng)化，如圖3及圖6；這是因?yàn)槿毖?出血所致。(2)卵巢占位病灶一般體積較大，因?yàn)槌鲅獕乃赖脑?，MR不同系列圖像病灶壁變化較復(fù)雜，本組病例中，在T2W上病灶壁9例可見(jiàn)低信號(hào)，1例可見(jiàn)高信號(hào)；T1W上呈等、略高或高信號(hào)；彌散加權(quán)成像系列中，有5例未做，做了的5例病灶中高、低、略高及混雜信號(hào)均有；增強(qiáng)掃描9例病例中，2例無(wú)強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化，3例中度強(qiáng)化，2例較明顯強(qiáng)化。如表2顯示，T2W及T1W加權(quán)圖像對(duì)于診斷出血梗死具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而增強(qiáng)掃描無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；彌散加權(quán)系列因?yàn)槔龜?shù)少，未做統(tǒng)計(jì)。(3)卵巢蒂顯示完全扭轉(zhuǎn),則會(huì)導(dǎo)致卵巢明顯腫脹增大，由于卵泡分布于外周,呈“水果盤”樣改變[7]，這也反應(yīng)了血流阻斷后卵巢缺血腫脹的征象。

鑒別腫瘤有無(wú)扭轉(zhuǎn)，輸卵管卵巢有無(wú)缺血壞死是我們臨床工作中經(jīng)常遇到的難題。出血梗死性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)在MR系列上有特殊表現(xiàn)[8]，掌握了蒂扭轉(zhuǎn)的MR征象及特殊信號(hào)對(duì)于準(zhǔn)確診斷有很大的幫助。