1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦產科 (河南 洛陽 471000)

2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院影像中心 (河南 洛陽 471000)

3.河南科技大學第一附屬醫(yī)院門診部 (河南 洛陽 471000)

張 培1 陳殿森2 祁 燕3

子宮內膜癌(Endometrial cancer，EC)約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，占女性惡性腫瘤的7%[1]。手術為EC的首選治療方法，而準確判斷EC臨床分期、包括確定病變范圍、浸潤程度、對鄰近臟器及組織的侵犯、是否存在轉移等對手術方案的制定、患者預后評估至關重要[2]。核磁共振(MRI)對肌層的浸潤深度及宮頸間質浸潤程度有較清晰的顯示，多層螺旋CT(MSCT)則可協(xié)助判斷子宮外轉移[3]，二者聯(lián)合應用有望對EC術前分期診斷有一定幫助。對此，本研究觀察MSCT聯(lián)合MRI在EC分期診斷中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2015年6月至2018年6月共76例EC患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：經手術病理證實為EC者；術前接受MSCT及MRI檢查者；知情同意者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；無法接受相關檢查者；臨床資料不全者?；颊吣挲g35～79歲，平均(55.14±8.43)歲；癥狀：陰道不規(guī)則流血56例，月經不調15例，下腹痛、陰道分泌物多6例，無明顯癥狀者1例；組織病理學分型：子宮內膜樣腺癌33例，透明細胞癌17例，漿液性腺癌11例，腺鱗癌8例，混合癌7例；手術病理分期Ⅰ期49例，Ⅱ期4例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。

1.2 檢查方法MSCT檢查：檢查前囑患者禁飲禁食12h；采用GE 8排多層螺旋CT，掃描范圍從恥骨聯(lián)合至髂前上棘水平，管電壓120kV，管電流100mA，掃描層厚8mm；增強掃描采用高壓注射器經肘正中靜脈以3mL/s速率注射對比劑350mg/100mL碘海醇100mL，注射完畢后延遲55s開始掃描。

在完成MSCT檢查后48h內行MRI檢查：囑患者取仰臥位，采用美國GE 1.5T MRI掃描儀，8通道相控陣體線圈，矩陣256×256，FOV 300-360mm，層厚5-6mm；應用快速自旋回波序列(FSE)行橫斷位、矢狀位常規(guī)掃描，必要時掃描冠狀位及子宮短長軸；常規(guī)平掃后行動態(tài)增強掃描，對比劑為0.1 mmol/Kg釓噴酸葡胺。

影像數據由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結果。

1.3 分期診斷標準MSCT分期[4]：Ⅰ期：腫瘤侵犯子宮肌層，僅局限于正常肌層；Ⅱ期：宮頸可見低密度腫瘤侵襲；Ⅲ期：腫瘤侵犯子宮側壁、宮旁及附件區(qū)；Ⅳ期：CT檢查可見腹腔受累，如腹膜后淋巴結、膀胱、直腸內膜等受累。

MRl分期[5]：I期：子宮肌層外廓完整，但肌層表層或內膜不光滑完整，肌層內存在腫瘤信號；II期：宮頸存在腫瘤信號；III期：子宮外肌層顯示持續(xù)中斷信號，或子宮附近浸潤；IV期：膀胱、腹腔或直腸壁內信號較低或丟失，腫瘤侵犯。

1.4 統(tǒng)計學分析數據分析用SPSS 19.0軟件處理，本研究以手術病理分期為金標準，比較MSCT、MRI及二者聯(lián)合診斷EC分期與手術病理分期的符合率差異；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；MSCT、MRI及二者聯(lián)合診斷EC分期與手術病理分期的Kappa值(Kappa值越高，說明二者的一致性越強，Kappa＞0.4即為兩診斷方法具有一致性，Kappa＞0.8即為兩診斷方法具有較好的一致性)；P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。所有檢驗均為雙側檢驗。

2 結 果

2.1 MSCT診斷EC分期與手術病理結果比較MSCT診斷EC分期與手術病理分期符合率為67.11%(51/76)，Kappa值0.406(P＜0.05)。見表1。

2.2 MRI診斷EC分期與手術病理結果比較MRI診斷EC分期與手術病理分期符合率為75.00%(57/76)，Kappa值0.547(P＜0.05)。見表2。

2.3 MSCT聯(lián)合MRI診斷EC分期與手術病理結果比較MSCT聯(lián)合MRI診斷EC分期與手術病理結果符合率為90.79%(69/76)，Kappa值0.826(P＜0.05)；顯著大于各自單獨診斷與手術病理分期符合率和Kappa值(P＜0.05)。見表3。

2.4 圖像分析圖1：63歲，MSCT示子宮腔內軟組織腫塊影，診斷為ECⅠ期。圖2：41歲，MSCT見子宮頸受侵，增大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，診斷為ECⅡ期。圖3：49歲，MSCT見子宮內塊狀病灶，伴左側骼內外血管旁、左側骼總血管旁等多處淋巴結轉移灶，診斷為EC Ⅳ期。圖4：52歲，MRI見子宮均勻增大，內膜不均勻增厚，內膜下強化帶中斷，結合帶暗區(qū)尚完整，診斷為ECⅠ期。圖5：47歲，MRI示子宮增大，結節(jié)狀增生，結節(jié)帶不完整，肌層厚薄不均，信號不均，略增高，診斷為ECⅡ期。圖6：58歲，MRI見內膜不規(guī)則增厚，結合帶受侵，子宮左前方軟組織腫物，子宮與直腸間囊狀腫物，診斷為EC Ⅳ期。

3 討 論

EC指原發(fā)于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤。該疾病治療需綜合考慮臨床分期、患者的個體差異等因素，因絕大多數為內膜樣腺癌，對放射治療不敏感，故手術治療是治療該疾病的首選治療方法。手術目的在于進行手術病理分期，確定病變范圍及預后相關因素，切除病變子宮及其他可能存在的轉移病灶[6]。及時準確判斷EC臨床分期對指導手術、改善預后具有重要意義。

近年來，不同的影像學技術已被廣泛應用于EC的診斷，超聲由于其快捷、經濟、無創(chuàng)等優(yōu)勢在EC的診斷中應用廣泛，是對患者進行篩查、并確定進一步侵入性檢查的首選方法[7]。MSCT具有快速掃描、可進行三維立體重建等優(yōu)勢，在婦科疾病方面的應用逐漸廣泛,且其成像速度快，較少受腸蠕動的影響，還對于惡性病變的轉移擴散起一定提示作用，增強掃描檢查可進一步顯示病灶的血供情況[8]，對于EC分期診斷、指導手術有一定意義。MRI具有良好的組織分辨力，組織對比度好，能夠直接顯示腫瘤，并通過改變成像參數來提高組織對比度，從而提高的腫瘤范圍預測的準確性[9]。正常的子宮內膜在MRI上表現為結合帶低信號帶圍繞的中心高信號區(qū)，T1WI用于確定子宮的位置和形態(tài)，T2WI用于區(qū)分內膜、結合帶和肌層，增強MRI提高了內膜、結合帶和肌層三層間的對比，更容易區(qū)分病變[10]。

但MSCT對早期EC及肌層浸潤的分期診斷并不敏感，在晚期原發(fā)EC原發(fā)灶與轉移灶的鑒別方面特異性較差[11]。亦有研究表明，MRI對EC宮頸侵犯顯示較差，對于絕經多年的中老年婦女，子宮結構顯示欠佳，結合帶可能無法辨認，增強掃描時，強化后的腫瘤與肌層、內膜強化的區(qū)分也存在一定難度[12]，需配合其他檢查手段進行診斷。本研究中，MSCT聯(lián)合MRI診斷EC分期與手術病理結果符合率為90.79%，Kappa值0.826，顯著大于各自單獨診斷與手術病理分期符合率和Kappa值，表明該聯(lián)合診斷方案對EC分期診斷與手術病理分期一致性較高。竇斌等[13]研究也發(fā)現，MSCT聯(lián)合MRI用于EC分期診斷具有較高的臨床價值，與單純的CT或MRI檢查相比，其診斷準確率更高，與本研究基本一致。

表1 MSCT診斷EC分期與手術病理結果比較（n）

表2 MRI診斷EC分期與手術病理結果比較（n）

表3 MSCT聯(lián)合MRI診斷EC分期與手術病理結果比較（n）

圖1-3 MSCT檢查圖像。圖4-6 MRI檢查圖像。

綜上所述，相對于MSCT、MRI各自單獨診斷，聯(lián)合診斷對EC的分期診斷與手術病理分期有較高的一致性，有望為對EC分期診斷提供更客觀的影像學依據。