廣東省清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院影像中心 (廣東 清遠(yuǎn) 513000)

麥神忠 彭櫻花 鄭華英

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，調(diào)查顯示，其死亡率在我國惡性腫瘤死亡順位中為第2位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選方法，但并非所有患者均適合，資料表明，約80%患者因各種原因不能進(jìn)行手術(shù)[2]。因此，介入治療成為眾多無法進(jìn)行手術(shù)的患者首選治療方法，其中經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)采用率較高，但存在術(shù)后局部復(fù)發(fā)和癌癥惡化等問題[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，MSCT對原發(fā)性肝癌疾病進(jìn)展和局部復(fù)發(fā)的檢出率也逐漸提高。本次研究對我院84例行TACE術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行MSCT掃描，探討MSCT對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后隨訪價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2013年1月至2017年12月經(jīng)病理組織學(xué)和影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌并行TACE術(shù)的84例患者作為研究對象，其中男70例，女14例，年齡27～81歲，平均年齡(30.52±3.89)歲，共116個病灶，病灶直徑13～36mm，平均直徑(24.52±4.89)mm，病灶部位：肝右葉70個，肝左葉46個；Child肝功能分級：A級58例，B級24例；C級2例；TMN分期：I期18例，II期57例，III期9例。所有患者TACE術(shù)后定期進(jìn)行MSCT掃描。

1.2 方法MSCT掃描：采用GE-64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：電壓120KV，電流100～120mA，螺距5mm，重建層厚5mm。CT掃描前30min，患者口服白開水600-800mL，開始掃描時給予患者腹帶加壓，囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位，進(jìn)行平掃和全肝灌注掃描。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以3mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，注射劑量為80mL，在25s、55s和90s時分別進(jìn)行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。

1.3 圖像分析對圖像進(jìn)行后期處理，行平面和曲面重建，由2名資歷豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法分析評估圖像，觀察病灶大小、形態(tài)、強(qiáng)化情況，腫瘤殘留(碘油稀薄區(qū)、有強(qiáng)化)，腫瘤復(fù)發(fā)(無碘油沉積并增大或新發(fā)，有強(qiáng)化)及有無遠(yuǎn)處新生病灶。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]手術(shù)或病理活檢證實(shí)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，或符合以下2項(xiàng)，①甲胎蛋白降至一定水平后又迅速升高；②MSCT增強(qiáng)掃描時呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種診斷方法檢出率以(%)表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT圖像結(jié)果原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后碘油于腫瘤結(jié)節(jié)中分布呈3種類型，分別為密集型、缺損型、稀少型。本次MSCT掃描圖像顯示，密集型47例，碘油分布沉積均勻，分布范圍與腫瘤一致，呈高密度，見圖1-2；缺損型22例，碘油分布沉積呈斑點(diǎn)/片狀，腫瘤局部存在碘油缺如，呈低密度，見圖3；稀少型15例，碘油在腫瘤內(nèi)無分布或呈點(diǎn)狀分布，累計(jì)病灶碘油沉積面積小于30%，見圖4。MSCT增強(qiáng)掃描未顯示病灶動脈期明顯強(qiáng)化。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)情況診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示，術(shù)前116個病灶中有34個病灶存在腫瘤殘留，29個病灶復(fù)發(fā)，其余無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)征象；另顯示有27個遠(yuǎn)處新生病灶。

2.3 MSCT檢測腫瘤殘留信效度結(jié)果MSCT掃描顯示36個腫瘤殘留病灶，其中29個均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)；MSCT檢查腫瘤殘留靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為85.29%(29/34)、91.46%(75/82)和8 9.6 6%(1 0 4/1 1 6)；M R I檢查腫瘤殘留靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.24%(30/34)、93.90%(77/82)和92.24%(107/116)；兩組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率比較均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.4 M S C T 檢測肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)信效度結(jié)果M S C T 掃描顯示3 2 個肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，其中27個均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)；M S C T 檢查肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為93.10%(27/29)、94.25%(82/87)和93.97%(109/116)。見表2。

2.5 MSCT檢測新生病灶信效度結(jié)果MSCT掃描顯示23個遠(yuǎn)處新生病灶，其中20個均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)，新生病灶檢出率為74.07%，漏診率為14.81%，誤診率為11.11%。

3 討 論

原發(fā)性肝癌多見于中年男性，主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、乏力、食欲減退、消瘦、腹脹等，死亡率較高[6]。由于傳統(tǒng)手術(shù)切除肝癌要求較多，包括患者心肺功能好，肝臟腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移條件等，故能適應(yīng)手術(shù)者很少。TACE術(shù)是對通過栓塞腫瘤供血動脈，阻斷其血供途徑，使腫瘤處于缺血缺氧狀態(tài)，加速其凋亡，進(jìn)而抑制腫瘤增殖生長，達(dá)到治療目的，是臨床非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的重要方法。相關(guān)分析顯示，對比其他單一非手術(shù)治療方法，TACE術(shù)生存優(yōu)勢顯著，能提升患者生存率，延長其生存時間[7-8]。但TACE術(shù)后肝癌病灶內(nèi)仍會有不同程度腫瘤細(xì)胞殘余，并且TACE術(shù)后側(cè)支循環(huán)建立也會改變腫瘤血供，引起腫瘤增殖復(fù)發(fā)[9-10]。因此，TACE術(shù)后隨訪十分重要。甲胎蛋白定性定量檢測、螺旋CT、MRI等均是TACE術(shù)后隨訪的重要檢測方法。

隨著微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，MSCT在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，其具有不間斷采集數(shù)據(jù)，掃描時間短，Z軸分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可重建高質(zhì)量三維圖像，對心腦血管疾病、癌癥、胸腹腔檢查、骨折診斷等均有重要作用[11-12]。本次將MSCT原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后檢查，多次薄層掃描肝動、靜脈期和門靜脈期，可顯示腫瘤營養(yǎng)血管和動靜脈瘺等情況。有研究顯示，MSCT可簡潔、迅速地評估原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后療效，其檢測肝癌TACE術(shù)后腫瘤殘留及復(fù)發(fā)靈敏度及準(zhǔn)確率分別到達(dá)86%和90%[13-14]。本次研究中，MSCT檢查腫瘤殘留靈敏度和準(zhǔn)確率分別為85.29%和89.66%，檢查肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)靈敏度和準(zhǔn)確率分別為93.10%和93.97%，與前文所述相符，顯示MSCT檢查腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率較高，表明MSCT在TACE術(shù)后隨訪中對腫瘤殘留、肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)檢出具有重要價值。MSCT新生病灶檢出率為74.07%，漏診率為14.81%，誤診率為11.11%。然而黃衛(wèi)民等[15]研究顯示，MSCT掃描對肝癌TACE術(shù)后新發(fā)病灶檢出率僅有24%，與本次研究結(jié)果不符，分析原因，其納入樣本量與本次研究樣本量差異較大，且其所用MSCT為64排螺旋CT機(jī)，以及醫(yī)師主觀判斷不一致，均會對兩次研究結(jié)果產(chǎn)生影響。本次檢查結(jié)果中仍存在誤診、漏診情況，可能是MSCT掃描過程中受到一定程度的TACE術(shù)中所用栓塞劑碘油的影響，該物質(zhì)高源自序列，不透X線，MSCT掃描呈高密度影響，對碘油沉積情況判斷會產(chǎn)生影響，故而造成誤診、漏診。

表1 MSCT檢測腫瘤殘留信效度結(jié)果

表2 MSCT檢測肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)信效度結(jié)果

圖1-2 密實(shí)型，碘油沉積均勻密集，肝右前葉新發(fā)病灶；圖3 缺損型，顯示多個新發(fā)病灶；圖4 稀少型，少量碘油沉積，顯示多個新發(fā)病灶。

綜上所述，MSCT可較反映原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腫瘤內(nèi)碘油沉積情況，對腫瘤殘留、肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)檢出均有較高診斷價值，結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀，可將MSCT作為原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后隨訪的主要方法，能為其后期治療提供較好指導(dǎo)作用。