1.湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院放射科 (湖北 黃岡 436500)

2.湖北省武漢市中心醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430000)

石良瑜1 陳 萍1 江燕萍2

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，多采取手術(shù)治療，術(shù)前了解腫瘤性質(zhì)是預(yù)后評(píng)估的重要基礎(chǔ)。目前較為常用的診斷卵巢腫瘤的影像學(xué)方法包括超聲、磁共振成像(MRI)等，但超聲檢查對(duì)微小血管、低速血流的顯示限制較多[1]。MRI分辨率高，可多參數(shù)、多序列、多平面顯示腫瘤，對(duì)卵巢腫瘤病變性質(zhì)判斷有較高參考價(jià)值[2-3]。且隨著MRI功能成像的不斷進(jìn)步，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)、彌散加權(quán)成像(DWI)等已在臨床研究中得到推廣應(yīng)用，其可反映疾病病理生理學(xué)功能性變化，對(duì)其鑒別診斷具有重要意義。本研究旨在分析DCE-MRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷價(jià)值，為臨床卵巢腫瘤判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2018年5月我院收治的120例囊實(shí)性卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲檢查初步篩查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為囊實(shí)性卵巢腫瘤。年齡26～69歲，平均年齡(48.31±10.25)歲，患者主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛或下腹部壓痛，伴有陰道流血、進(jìn)行性消瘦、月經(jīng)紊亂，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)MRI、DCE-MRI及DWI檢查。

1.2 方法采用寧波鑫高益1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。檢查前患者憋尿，待檢查時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)，儀器掃描范圍由膈頂至恥骨水平位置，腫塊較大時(shí)向腹腔掃描至腫塊上緣。患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)M R I 平掃，采用快速自旋回波序列，包括橫軸位T1WI(TR/TE 450ms/12ms，F(xiàn)OV 250mm×250mm)、橫軸位T2WI(TR/TE 2512ms/87ms，F(xiàn)OV 250mm×250mm)、矢狀位T2WI(TR/TE 3310ms/91ms，F(xiàn)OV 230mm×230mm)掃描，層厚4～5mm。DWI掃描參數(shù)：TR/TE 5000ms/77ms，層厚5mm，F(xiàn)OV 306mm×306mm，b值=0、800s/mm2。DCE-MRI掃描：橫截面T1-vibe-fs掃描(TR/TE 4.09ms/1.39ms，層厚3.5mm，F(xiàn)OV 260mm×260mm，反轉(zhuǎn)角為2°和15°)，之后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg，追加生理鹽水20ml，掃描參數(shù)：TR/TE 5.08ms/1.77ms，層厚3.5mm，F(xiàn)OV 260mm×260mm，采集35次。

1.3 圖像分析將掃描所獲DWI圖像傳入后處理工作站，生成表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖，劃分感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量其ADC值，注意測(cè)量實(shí)性部分時(shí)避開囊性、出血及壞死區(qū)域，測(cè)量3次后取平均值。將DCE-MRI圖像傳入軟件后處理工作站，劃分感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量相關(guān)定量參數(shù)，包括容量轉(zhuǎn)運(yùn)參數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)。所有圖像均由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富(從事婦產(chǎn)科影像檢查診斷超過5年)的放射科醫(yī)師單獨(dú)閱片診斷，如有意見不一致時(shí)則共同商討，得出一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并評(píng)估DCE-MRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果120例患者中惡性病變67例(55.83%)，良性病變53例(44.17%)，其中惡性病變包括漿液性囊腺癌25例，粘液性囊腺瘤13例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌11例，透明細(xì)胞癌7例，交界性腫瘤5例，未分化腺癌3例，顆粒細(xì)胞瘤3例；良性病變包括漿液性囊腺瘤21例，粘液性囊腺瘤12例，卵泡膜纖維瘤7例，囊腺纖維瘤9例，纖維瘤4例。

2.2 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤DWI ADC值比較及其最佳閾值診斷效價(jià)囊實(shí)性卵巢惡性腫瘤實(shí)性部分ADC值顯著低于良性腫瘤(P＜0.05)，囊性部分ADC值與良性腫瘤無顯著差異(P＞0.05)。見表1。根據(jù)所有患者手術(shù)病理結(jié)果并結(jié)合所獲ADC值繪制ROC曲線，測(cè)得曲線下面積為0.923，當(dāng)ADC=1.20×10-3mm2/s時(shí)，約登指數(shù)最大，其靈敏度和特異度分別為86.57%、81.13%。

2.3 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤實(shí)性部分DCE-MRI定量參數(shù)值比較及其最佳閾值診斷效價(jià)囊實(shí)性卵巢惡性腫瘤實(shí)性部分Ktrans、Kep及Ve值均顯著小于良性腫瘤(P＜0.05)。見表2。根據(jù)所有患者手術(shù)病理結(jié)果并結(jié)合所獲Ktrans、Kep及Ve值繪制ROC曲線，測(cè)得曲線下面積依次為0.865、0.742、0.801，當(dāng)Ktrans=0.09min-1時(shí)，約登指數(shù)最大，其靈敏度和特異度分別為83.58%、83.02%。

2.4 DCE-MRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷價(jià)值以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將DCEMRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，顯示DCE-MRI+DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能高于單獨(dú)DCE-MRI檢測(cè)和單獨(dú)DWI檢測(cè)。見表3-4。

3 討 論

DWI是卵巢腫瘤MRI檢查重要成像方法，具有無創(chuàng)性，是通過觀察水分子彌散特點(diǎn)來其反映各組織微觀結(jié)構(gòu)變化，而細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散主要通過測(cè)量ADC值來量化[4-5]。相關(guān)研究[6-7]表示，ADC值與組織密度、數(shù)目、內(nèi)外間隙、排列方式等有關(guān)，密度大、數(shù)量多、內(nèi)外間隙較小的組織細(xì)胞水分子活動(dòng)明顯受限，故而ADC值減小。腫瘤性質(zhì)不同，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)亦不相同，ADC值存在差異。b值表示彌散加權(quán)程度，一般而言，b值越大，對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)檢查越敏感，但相應(yīng)的圖像信噪比也會(huì)降低，影響圖像效果[8]。在卵巢腫瘤診斷中，b值一般取0～1000s/mm2，本次研究考慮圖像質(zhì)量與ADC值可靠性的平衡，選擇b值=800s/mm2。結(jié)果中，囊實(shí)性卵巢惡性腫瘤實(shí)性部分ADC值顯著低于良性腫瘤(P＜0.05)，分析原因，惡性腫瘤實(shí)性部分組織密度大，且排列較為密集，細(xì)胞內(nèi)外間隙較小，水分子彌散活動(dòng)受到限制，ADC值相對(duì)較低。此外，囊性部分ADC值與良性腫瘤無顯著差異(P＞0.05)，這是因?yàn)槟倚圆糠諥DC值主要取決于囊液粘滯度。分析ADC值對(duì)良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能，顯示當(dāng)ADC=1.20×10-3mm2/s時(shí)，約登指數(shù)最大，其靈敏度和特異度分別為86.57%、81.13%，證實(shí)ADC值對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤性質(zhì)具有較好鑒別價(jià)值。

DCE-MRI是通過注射對(duì)比劑后行MRI掃描來獲取增強(qiáng)圖像，相較于常規(guī)MRI掃描，可以動(dòng)態(tài)觀察腫瘤血管強(qiáng)化情況，其是依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理來對(duì)腫瘤組織血管功能特征進(jìn)行評(píng)估，不同組織血液供應(yīng)源和供應(yīng)量均存在差異，因此對(duì)比劑分布量和清除時(shí)間也不同，記錄相關(guān)參數(shù)可獲取血流學(xué)信息，進(jìn)而對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷[9-11]。本次結(jié)果顯示，囊實(shí)性卵巢惡性腫瘤實(shí)性部分Ktrans、Kep及Ve值均顯著小于良性腫瘤(P＜0.05)，提示Ktrans、Kep和Ve值可能對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別具有作用，通過繪制ROC曲線，測(cè)得Ktrans、Kep和Ve值曲線下面積依次為0.861、0.742、0.801，即Ktrans值面積最大，對(duì)腫瘤性質(zhì)診斷效能更高。當(dāng)Ktrans=0.09min-1時(shí)，約登指數(shù)最大，其靈敏度和特異度分別為83.58%、83.02%，表明Ktrans值可有效診斷良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤。

表1 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤實(shí)性與囊性部分ADC值比較

表1 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤實(shí)性與囊性部分ADC值比較

注：與良性腫瘤比較，*P＜0.05

性質(zhì) 例數(shù) 實(shí)性部分 囊性部分惡性 67 998.56±302.59* 2680.59±374.61良性 53 1685.93±437.71 2849.48±385.82

表2 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤實(shí)性部分DCE-MRI定量參數(shù)值比較

表2 良性及惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤實(shí)性部分DCE-MRI定量參數(shù)值比較

注：與良性腫瘤比較，*P＜0.05

性質(zhì) 例數(shù) Ktrans（min-1） Kep（min-1） Ve惡性 67 0.18±0.32* 0.44±0.65* 0.66±0.45*良性 53 0.05±0.08 0.23±0.27 0.42±0.23

表3 DCE-MRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷結(jié)果

表4 DCE-MRI與DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能

對(duì)比DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷價(jià)值，顯示相較于單獨(dú)檢查，DCE-MRI+DWI對(duì)良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值更高，依次為92.45%、91.04%、91.67%、89.09%、93.85%，表明聯(lián)合檢查可提高囊實(shí)性卵巢腫瘤良性與惡性診斷效能。何業(yè)銀等[12]研究結(jié)果顯示，MRI平掃+DCE-MRI+DWI對(duì)良惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度和特異度分別為94.44%、89.74%，與本結(jié)果較為接近。

綜上所述，DCE-MRI與DWI在良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤鑒別診斷中具有重要價(jià)值，其聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷效能，能夠?yàn)榕R床診療工作提供有效依據(jù)。