1.河南省胸科醫(yī)院呼吸科(河南 鄭州 450000)

2.河南省胸科醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450000)

郭彩霞1 周 靜2 于洪濤1石紅梅1

縱隔型肺癌是一種較為特殊的肺癌，好發(fā)于40歲以上男性，其主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，但病變原發(fā)部位在肺部，根據(jù)其形成機制可分為中央、周圍及隱匿型三種，以中央和周圍型較為常見[1]。吳樹材等[2]文獻報道，縱隔型肺癌病灶部位貼近縱隔膜生長，發(fā)病早期易與縱隔內發(fā)生腫大的淋巴結融合，腫塊不斷擴大，且影像學表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，易被誤診為縱隔腫瘤，進而延誤最佳治療時機，故準確診斷顯得尤為重要。目前臨床上常用的影像學診斷方式有CT、MRI掃描等，其中CT和MRI診斷均能直觀且清晰的顯示患者肺部病灶，為進一步觀察縱隔型肺癌影像學特征，本文將CT和MRI診斷縱隔型肺癌影像學表現(xiàn)進行觀察，并分析其診斷結果與手術病理結果一致性，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年5月至2018年5月收治的縱隔型肺癌患者42例進行回顧性分析，其中男性25例，女性17例；年齡40～76歲，平均(59.33±10.52)歲；伴隨癥狀：上腔靜脈綜合征7例，痰帶血絲8例，胸痛12例，發(fā)熱15例。

納入標準：①均存在縱隔型肺癌臨床癥狀，且經(jīng)手術病理學確診為縱隔型肺癌患者；②均于術前2周內分別實施CT和MRI檢查，且無檢查禁忌癥；③病例資料完整，能正常獲取實驗所需資料；④檢查前均未接受手術、藥物、化療等抗腫瘤治療；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究；⑥經(jīng)我院倫理協(xié)會批準該項研究。

排除標準：①肺部有嚴重基礎性疾病，肺部腫瘤已發(fā)生明顯轉移；②影像學圖像模糊，有偽影干擾；③合并有其他惡性腫瘤；④有精神病史，有幽閉恐懼癥等影響檢查心理疾病；⑤伴有急性感染等。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方案：所有患者均使用飛利浦公司64排螺旋CT實施掃描，仰臥位，并在掃描前對患者呼吸進行訓練，先常規(guī)平掃，再行雙期增強掃描。

常規(guī)平掃：掃描范圍為肺尖至肺底，參數(shù)設定為：電壓120KV，電流120mA，層厚5.0mm，矩陣512×512，采集層1.2mm×24層。增強掃描：以2.0mL/s速率注射100mL造影劑，即：碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970166)，100mL:30g(I)]，于注射后1min開始雙期增強掃描。

1.2.2 MRI掃描方案：所有患者均使用西門子公司生產的MAGNETOM Avanto 3.0T超導型MRI掃描儀實施肺部掃描，患者取仰臥位，在檢查前除去患者身上磁性、金屬及電子器件，并叮囑患者掃描過程中保持平穩(wěn)呼吸，先進行常規(guī)胸部橫斷位、冠狀位掃描，再實施增強掃描。

常規(guī)掃描：①橫斷位：T1WI設定為TE=2.4ms，TR=200ms，層厚6.0mm，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣288×192，激勵次數(shù)1；T2WI設定為TE=86ms，T R 呼吸門控制，層厚6.0 m m，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣2 8 8×2 2 4，激勵次數(shù)2。②冠狀位：T2WI設定為TE=90ms，T R 呼吸門控制，層厚5.0 m m，層間距0.5mm，視野400mm，矩陣2 8 8×1 9 2，激勵次數(shù)2。③增強掃描：雙管高壓注射對比劑，A管為釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013088，12mL:4.45g)，速率為2.0mL/s，劑量為0.2mmol/Kg；B管為生理鹽水，速率為2.0mL/s，劑量為20mL。掃描參數(shù)為T1WI設定為TE=2.4ms，TR=225ms，層厚6.0mm，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣320×192，激勵次數(shù)0.75。

1.2.3 圖像處理：依次對全部患者CT、MRI數(shù)據(jù)分別傳送至對應處理器進行圖像處理，圖像資料均由2名以上影像科高年資主治采用盲法分析，并對有異議圖像進行協(xié)商，待結論一致后予以采納。

1.3 觀察指標觀察CT、MRI診斷結果，將其分別與手術病理結果進行比較，并實施診斷一致性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法將本文所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人不交流錄入EXCEl表格，并使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以()表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，各組間采取t檢驗分析，若不符合則使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，無序分類資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，且均為雙側檢驗。

本研究以手術或影像學(3DDSA)證實結果為參考，對計算VCTDSA診斷靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等指標，并比較兩種檢測結果一致性(Kappa值)，當Kappa＞0.4則兩種診斷方式存在一致性，但Kappa＞0.7則兩種診斷方式一致性較好。

2 結 果

2.1 手術病理、CT、MRI診斷結果手術病理、CT、MRI診斷結果在中央型、周圍型肺癌、肺癌類型及發(fā)病部位診斷均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 CT、MRI診斷結果與手術病理結果一致性分析

2.2.1 CT診斷結果與手術病理結果一致性分析：CT診斷中央型/周圍型肺癌結果，與手術病理結果診斷一致性較好(Kappa＞0.7)；CT診斷鱗癌、小細胞癌、腺癌結果，與手術病理結果存在一致性(Kappa＞0.4)；CT診斷左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺下葉結果，與手術病理結果完全一致(Kappa=1.0)，見表2。

2.2.2 MRI診斷結果與手術病理結果一致性分析：MRI診斷中央型/周圍型肺癌、小細胞癌結果，與手術病理結果診斷一致性較好(Kappa＞0.7)；MRI診斷鱗癌、腺癌、左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺下葉結果，與手術病理結果完全一致(Kappa=1.0)，見表3。

3 討 論

肺癌患者中縱隔型肺癌較為少見，其生長方式主要表現(xiàn)為三種類型，①縱隔胸膜下出現(xiàn)肺癌，且不斷向肺內和縱隔生長；②由大氣管出現(xiàn)的中央型肺癌，且向縱隔不斷生長；③肺癌向縱隔淋巴結部位不斷轉移，故縱隔型肺癌既可為中央型肺癌，也可表現(xiàn)為周圍型肺癌[3]。目前對縱隔型肺癌臨床診斷除常規(guī)詢問病史、查體等檢查外，還需通過影像學診斷輔助確診，其中X線胸片、CT及MRI均為常用影像學診斷方式[4]。X線胸片檢查費用較低，被作為縱隔型肺癌常用檢查方式之一，但文獻報道[5]X線胸片分辨率過低，易出現(xiàn)明顯誤診、漏診現(xiàn)象，僅能用于縱隔型肺癌初步診斷，后續(xù)還需更精確的影像學診斷結果輔助診斷。

表1 手術病理、CT、MRI診斷結果

表3 MRI診斷結果與手術病理結果一致性分析

CT是一種高效且無創(chuàng)的檢查手段，其能發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶，且能直觀、有效的判斷肺癌與周圍器官、組織的關系，清晰顯示肺門及縱隔淋巴結[6-7]。趙銘等[8]文獻報道，CT檢查能清晰辨別肺部血管與病變間關系，觀察并判斷肺部支氣管受累情況，同時還可提供全面且詳細與原發(fā)病灶、胸部淋巴結等解剖信息，可作為肺癌常用診斷方式之一。MRI在肺癌診斷中常作為CT檢測的補充診斷方式，其對肺部腫塊鑒別等優(yōu)于CT檢測，且對與胸壁、膈肌等關系緊密的肺癌在肺門及縱隔血管顯示情況也優(yōu)于CT檢測[9-10]。MRI檢測有較高的軟組織分辨率，可全方位、多參數(shù)的對淋巴結進行成像，準確評估腫瘤與縱隔血管間關系，還可顯示腫瘤對周圍組織的侵犯情況，有效提高診斷準確率[11]。

本文將CT和MRI診斷影像學表現(xiàn)進行研究，發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌患者CT檢查時能直觀地顯示肺部支氣管受累情況，清晰觀察到患者肺門結節(jié)及縱隔淋巴結的腫大情況，同時還能顯示阻塞性肺炎及肺不張等征象，但對腫瘤邊界顯示較為模糊，而MRI檢查結果則與CT檢查結果基本一致，但MRI檢查時還可看到胸壁、胸膜及胸椎受累情況。本文將兩種診斷方式與手術病理結果進行對比，發(fā)現(xiàn)三種診斷結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且CT和MRI診斷中央型或周圍型肺癌結果與手術病理學結果一致性較好(Kappa＞0.7)，而發(fā)病部位與手術病理結果則完全一致(Kappa=1.0)，這與林永平[12]報道一致，兩種診斷方式均可能準確且直觀的診斷病灶部位。本文還發(fā)現(xiàn)，CT對鱗癌、小細胞癌、腺癌的診斷與手術病理結果存在一致性(Kappa＞0.4)，MRI則僅對小細胞癌診斷結果與手術病理學結果一致性較好(Kappa＞0.7)，而對鱗癌、腺癌診斷結果與手術病理結果完全一致(Kappa=1.0)，這與于立軍等[13]文獻相似，MRI與CT診斷結果相比，其對縱隔血管及腫瘤關系顯示更好，且能清晰展現(xiàn)腫瘤對周圍血管侵犯情況，進步提高診斷準確率。

CT是一項常規(guī)、無創(chuàng)且高效的診斷方式，能快速獲得所需的診斷結果，但具有一定放射性，；MRI雖無放射性傷害，但臨床診斷時間相對較長，檢查費用相對較高，易對患者造成較大經(jīng)濟負擔，故在臨床診斷過程中應根據(jù)患者需求選擇合適的診斷方式[14-15]。

綜上所述，CT和MRI對縱隔型肺癌均有較高診斷價值，且在臨床表現(xiàn)上存在一定差異，均有助于臨床進一步確診。