馬平 路藝 石東

【摘 要】 遺精是成年男子較常見(jiàn)的疾病，主要病因有情志失調(diào)、欲念不遂、飲食不節(jié)、勞心太過(guò)、姿情縱欲等。基本病理是腎失封藏，精關(guān)不固，病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關(guān)。路藝主任醫(yī)師對(duì)病機(jī)有獨(dú)到見(jiàn)解，在臨床上結(jié)合針灸治療，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 遺精;病因病機(jī);下焦?jié)駸?/p>

【中圖分類號(hào)】R268 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0073-02

遺精是指不在性生活時(shí)精液自泄的病證，因夢(mèng)而遺精稱“夢(mèng)遺”，清醒時(shí)候精液流出稱為“滑精”，中醫(yī)又有失精、精時(shí)自下、漏精、溢精、精漏、夢(mèng)泄精、夢(mèng)失精、夢(mèng)泄、精滑等名稱。成年男子每周遺精1次以上或連日數(shù)遺，無(wú)論有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)，兼有頭暈乏力，腰酸腿困，均可診斷為遺精之病。一般而論，有夢(mèng)而遺者病輕，無(wú)夢(mèng)而遺，或清醒時(shí)而遺者病重;初病相火旺而證實(shí)者，病輕;久病腎虛而精滑者，病重，遺精僅有頭暈、腰酸腿困著，病輕易治;遺精而見(jiàn)頭暈眼黑、腦空耳鳴、形瘦神疲、心神恍惚、氣短汗出、難以臥起者，病重難治[1]。路藝主任醫(yī)師從事臨床、科研工作 30 余載，在治療男科疾病方面有著獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想及方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病的病因主要有情志失調(diào)、欲念不遂、飲食不節(jié)、勞心太過(guò)、恣情縱欲等[2]?；静±硎悄I失封藏，精關(guān)不固，病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關(guān)[3]。腎主藏精，為封藏之本，腎氣封藏則腎精盈滿，人體生機(jī)旺盛，腎氣不足，封藏不力，則精液自泄。心藏神，主神志，心欲過(guò)盛、心動(dòng)不寧，暗耗心陰，致心火亢盛，心氣不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，水火相隔，水虧火旺，心腎失交，擾動(dòng)精室而遺精[4]。肝主疏泄，肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)精血津液輸布。長(zhǎng)期欲念不遂致情志失調(diào)，肝氣不舒，導(dǎo)致郁久化火，火邪循肝經(jīng)下擾精室，精關(guān)失固而致精液自泄[5]。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)攝。長(zhǎng)期飲食失節(jié)，嗜酒肉厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及，濕熱邪氣內(nèi)生，經(jīng)脈瘀阻，清氣不升，濕熱邪氣流注下焦，擾動(dòng)精室，精關(guān)不顧，迫精外出。

2 辨證論治

2.1 君相火旺證 心為陽(yáng)臟，為火之源泉，君火亢盛不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，兩火共灼下焦，燎動(dòng)精室，精液不約而下。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為君火下移違背火性炎上的病理觀，其相火必先妄動(dòng)，不守下焦，相火妄動(dòng)必為陰虧。根據(jù)“同聲相應(yīng)，同氣相求”的觀點(diǎn)，君火被下引才形成君相火旺證?？梢?jiàn)精液自泄，心煩不寐，房事易舉，舉而不久，頭暈耳鳴，

小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清心潛陽(yáng)，收斂固精，方用蓮子清心飲合三才封髓丹加減，蓮子、黃連清心火，引火歸元，茯苓、車前子分利濕熱;知母、黃柏、丹皮清相火;龍骨、牡蠣、龜板收斂陽(yáng)氣防止隨精外泄。針刺心俞、腎俞、三陰交、關(guān)元、神門、中極。

2.2 下焦?jié)駸嶙C 中焦脾胃濕熱循經(jīng)下行，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，擾及精室，精關(guān)開(kāi)合失司。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為腎及膀胱內(nèi)外協(xié)調(diào)有力，陰陽(yáng)相配有章，則氣化有力，水液代謝正常。濕熱下注后經(jīng)尿道及大小腸可以排泄。若腎氣不足，相火微弱，膀胱氣化無(wú)力，濕熱下注后病理產(chǎn)物不能及時(shí)清除，久而成疾。其濕熱滯留下焦是虛實(shí)結(jié)合，本虛標(biāo)實(shí)所形成的。治宜清熱利濕，益腎固澀，方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。萆薢、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，菟絲子益腎生精;五味子、牡蠣、桑螵蛸固精止遺。針刺三陰交、脾俞、關(guān)元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞。

2.3 脾腎兩虛 由于年老虛弱，或久戀房事，致腎氣虧虛， 精關(guān)不固，頻頻遺精，思慮過(guò)度或飲食不節(jié)致脾氣虛弱則脾失固攝。路藝主任認(rèn)為精液是腎及脾胃生化的精靈之物，腎及脾氣充足則生精有源，固攝有力。脾腎兩虛則精液久遺不止，甚則滑精，兼見(jiàn)失眠健忘，神疲乏力，形寒肢冷，頭昏目眩，舌淡或舌質(zhì)胖大，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾益腎，固精止遺，方用金鎖固精丸合妙香散加減。沙苑子、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎益精;蓮須、龍骨、牡蠣固精止遺;人參、黃芪、山藥益氣健脾;木香、桔梗、升麻理氣升清。針刺腎俞、脾俞、足三里、志室、氣海。

3 病案舉隅

患者馬某，男，38歲，2018 年 2 月 16 日初診?；颊咴V“近3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁遺精，每周多則三次，并伴有小便黃赤、淋漓不暢，陰囊濕癢?！卑Y見(jiàn)：陰囊潮濕、納呆、舌質(zhì)淡紅，苔黃溺，脈濡數(shù)。路藝主任辨證為下焦?jié)駸嶙C，治宜清熱利濕，治益腎固澀。方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。組方：萆薢12g，黃柏10g，茯苓12g，車前子12g，白術(shù)12g，薏苡仁15g，菟絲子12g，五味子12g，牡蠣12g，桑螵蛸12g，雞內(nèi)金8g，炒麥芽12g。七劑，水煎服，1 劑/日。針刺三陰交、脾俞、關(guān)元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞、中極。1次/日，留針30min。囑患者忌房事、飲食清淡。

二診：2018年2月 23日。患者遺精減少，近1周出現(xiàn)兩次遺精，小便不暢及陰囊潮濕均減輕，納呆消失。路藝主任認(rèn)為目前辨證及治療方案正確，頻繁遺精陽(yáng)氣必隨精而泄。加蒼術(shù)10g增強(qiáng)化濕之力，補(bǔ)骨脂12g溫腎補(bǔ)陽(yáng)，固精作用。七劑，水煎服，1 劑/日。

三診：2018年3月3日?；颊哌z精明顯緩解，近1周尚未出現(xiàn)遺精，小便利下，陰囊潮濕明顯減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡數(shù)。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為患者目前恢復(fù)較好，濕熱邪氣已攻下。但久病必傷精耗氣，利下藥及固精藥量應(yīng)減少，略加補(bǔ)益藥健脾益腎。白術(shù)12g，萆薢10g，茯苓10g，薏苡仁12g，菟絲子12g，五味子12g，牡蠣10g，桑螵蛸10g，雞內(nèi)金8g，炒麥芽12g，熟地10g，補(bǔ)骨脂12g，山藥12g。七劑，水煎服，1 劑/日。

按語(yǔ)：根據(jù)患者癥狀、體征，應(yīng)辨證為濕熱下注型，路藝教授認(rèn)為濕熱下注是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)結(jié)合所形成的。腎及脾胃先虛，才逐漸產(chǎn)生濕熱邪氣，治療應(yīng)當(dāng)先攻后補(bǔ)兼施固澀，補(bǔ)益不當(dāng)以免濕熱邪氣久滯不下。

4 小結(jié)

路藝主任醫(yī)師長(zhǎng)期致力于男性疾病及泌尿疾病的教學(xué)與研究，對(duì)遺精病因病機(jī)及治療有獨(dú)到見(jiàn)解，在辨證上遵從八綱辨證，在治療上靈活應(yīng)用，隨癥加減。堅(jiān)持針?biāo)幫?，?nèi)以藥物調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，外以針灸同經(jīng)絡(luò)，療效明顯。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-12-17 編輯：楊 希）