文/本刊記者 徐潔

頂級三甲公立醫(yī)院體檢中心不約而同放棄對“量”的追求，意在發(fā)力什么？

從業(yè)二十余年，談及最大行業(yè)感觸，北京大學第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）體檢中心主任王鵬表述了一個觀點：以北醫(yī)三院體檢中心為例，該中心從成立至今已有10年時間，但年檢量不過由最早的1～2萬/年檢量，增加到4萬/年檢量，且這一數(shù)量已經(jīng)到達中心負荷極限。

印證王鵬這一感受的，還有2019年3月由媒體發(fā)布的一項關(guān)于北京12家醫(yī)院7項檢查（普通胃鏡、普通腸鏡、無痛胃鏡、無痛腸鏡、核磁共振、CT和增強CT）排隊情況調(diào)查。該調(diào)查結(jié)果顯示，北京12家醫(yī)院熱門檢查最長排隊時間竟然長達1年。

實際上，這也是此次采訪中，多位北京頂級三甲醫(yī)院體檢中心主任的共同感受。“在北京，只要沒有新院區(qū)建設(shè)的醫(yī)院，甚至還包括一些有新院區(qū)的醫(yī)院，想再額外塞人進去（體檢），真的很難?！薄坝绕湟紤]醫(yī)生負荷和醫(yī)院醫(yī)療保障，確實很難擴大，大部分已經(jīng)到達極限?！薄澳壳盃顟B(tài)一定不會是未來常態(tài)，更多普通體檢早晚都會被分流至市縣一級?！睂τ陧敿壏至鞯念A(yù)判所有人都出奇一致。

但分流以后，頂級三甲公立醫(yī)院體檢中心還能干什么？這種升騰自機構(gòu)內(nèi)部的求變聲音既不單薄，又很急切。

可喜的是，有的人已經(jīng)有了方向。

引領(lǐng)行業(yè)，科創(chuàng)先導

在中國人民解放軍總醫(yī)院（以下簡稱“解放軍總院”）健康管理研究院主任曾強眼中，解放軍總院健康管理研究院的職能定位，除提供必要的全軍健康維護及軍民融合等保健服務(wù)外，最大意義在于行業(yè)開創(chuàng)和引領(lǐng)。

解放軍總醫(yī)院健康體檢中心國賓部。

2005年，解放軍總院在全國三甲醫(yī)院中，率先成立了以提供特需醫(yī)療服務(wù)和健康體檢為主要服務(wù)內(nèi)容的健康管理機構(gòu)——健康醫(yī)學中心。

時任中心主任曾強，當即便在全國健康體檢行業(yè)中創(chuàng)造性地提出，由單純經(jīng)營型向?qū)W科建設(shè)型轉(zhuǎn)變、由單純體檢向健康管理轉(zhuǎn)變、由單純疾病檢查向整體健康評估轉(zhuǎn)變的行業(yè)發(fā)展思路。這一思路，至今看來，仍對引領(lǐng)國內(nèi)健康管理行業(yè)的發(fā)展有深刻借鑒意義。

十年探索，2014年解放軍健康管理研究院正式成立，實現(xiàn)健康醫(yī)學中心與國際醫(yī)學中心的集合運行。研究院開業(yè)當時即設(shè)有住院部、健康體檢、胃腸鏡檢查中心、檢驗中心，并引入理療康復(fù)科等高端設(shè)備和儀器，于國內(nèi)率先打造出預(yù)防保健的一站式服務(wù)模式。

研究院還通過兩大平臺（健康管理服務(wù)平臺、慢病管理服務(wù)平臺）和五大中心（健康管理科研中心、培訓中心、遠程服務(wù)中心、文化傳播中心和成果轉(zhuǎn)化中心）建設(shè)，構(gòu)建起了301健康管理服務(wù)的模式和標準，打造出國內(nèi)一流、國際領(lǐng)先的健康管理示范基地。據(jù)介紹，解放軍健康管理研究院是目前國內(nèi)規(guī)模最大、層次最高的健康管理服務(wù)機構(gòu)。

除服務(wù)模式創(chuàng)新，研究院還積極開展科研、培訓工作，主編書籍、健康管理學術(shù)專著、教材、科普叢書，研發(fā)行業(yè)新儀器、新設(shè)備，探索檢測檢驗新方法，舉辦行業(yè)最具影響力的“301論健”，及國際健康管理學術(shù)論壇等，開設(shè)慢病風險篩查與評估健康管理高級培訓班、全軍健康管理師培訓班，為行業(yè)發(fā)展梳理經(jīng)驗、培養(yǎng)人才。

未來，依托服務(wù)內(nèi)容的豐富與中心職能的轉(zhuǎn)變，研究院還將在管理模式與醫(yī)院銜接方面進行更加深入的變革與探索，曾強透露。

檢前定制與檢后管理并重

擊破“體檢無用論”，也是目前一些體檢中心負責人的發(fā)力方向。

曾強指出，上溯體檢無用論的根源，既在于千人一方，又應(yīng)歸結(jié)于查而不管。

目前，國內(nèi)公立醫(yī)院體檢中心50%以上客源多為企業(yè)團檢客戶。團檢弊端非常明顯，一般企業(yè)會因為省時省力，為男性、女性員工各自選擇一個可接受價位的體檢套餐。“但實際上，這種簡單選擇的背后卻是極大的體檢資源浪費。”北京大學第一醫(yī)院（以下簡稱“北大醫(yī)院”）體檢中心主任遲春花在接受記者采訪時，直言不諱地指出。

“企業(yè)中，員工不僅年齡差異巨大，而且生活方式等也各不相同。盲目地僅根據(jù)價格、預(yù)算選擇一個基本套餐，給大家‘套檢’，很可能令有的員工該查的沒查到，不該查的都查了一遍。實際上并不能起到真正預(yù)防、檢查疾病發(fā)生的作用?！?/p>

對此，北醫(yī)三院體檢中心實驗性地進行了相關(guān)改良。他們通過個性化評估制定體檢項目的方式，提高有效檢出率，從而使得整體體檢資源被最大化利用。

但團檢客戶如何實現(xiàn)個性化定制？王鵬介紹，該院體檢中心在與團檢企業(yè)簽訂服務(wù)協(xié)議時，會事前與企業(yè)相關(guān)負責人，就體檢總?cè)藬?shù)情況與總預(yù)算進行溝通，從而確保企業(yè)能在整體預(yù)算不變的情況下，醫(yī)院可就體檢員工個性化差異提供更具針對性的體檢項目。

體檢前，每位企業(yè)員工會被要求進行檢前問卷填寫，然后交由北醫(yī)三院自主研究設(shè)計的智能數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對個人身體情況進行個性化判讀，并給出相關(guān)定向檢測建議。

“北醫(yī)三院的健康體檢，不再是以檢出某項疾病為導向，而是轉(zhuǎn)向可能發(fā)生的疾病預(yù)測，從而使體檢資源利用率實現(xiàn)最高?！蓖貔i強調(diào)。

而在檢后管理方面，北大醫(yī)院同樣也有較好經(jīng)驗可供借鑒。

據(jù)悉，北大醫(yī)院是目前全國唯一一家，由全科醫(yī)學科和體檢中心共同組建而成的健康管理中心。

“全科和別的科室不一樣，進行的是從健康到疾病的全程管理，包括篩查、亞健康促進、疾病的診斷治療和預(yù)防，能覆蓋到正常到疾病的全部范圍。”遲春花介紹。

不少醫(yī)院單獨建立一個體檢中心，和醫(yī)療不對接，其實并不方便，在遲春花看來。“我們每天都有全科門診，一位客戶體檢后，發(fā)現(xiàn)三五個問題，馬上就能在全科內(nèi)解決。特殊問題，如需要手術(shù)、搶救，也可馬上通過全科轉(zhuǎn)診到其他科室?！?/p>

此外，北大醫(yī)院檢后管理工作還包括體檢質(zhì)量把關(guān)和復(fù)核?！捌渲斜容^明顯的異常，醫(yī)院不僅會盡快通知到單位負責人和個人，而且還會為這些客戶開辟綠色通道，直接解決就醫(yī)問題?！?/p>

另外，北大醫(yī)院還會為單位做整體體檢結(jié)果分析，遲春花介紹。如對一些有特別需求的單位，北大醫(yī)院專家會走進單位，就該單位健康整體情況進行分析解讀，并就排名前幾位的共同健康問題進行現(xiàn)場答疑。“這樣就能夠解決一部分客戶沒有時間、無法及時就診的問題，這一舉措也受到客戶的認可歡迎?！?/p>

延續(xù)醫(yī)療特色，平臺聚力發(fā)展

公立醫(yī)院體檢中心遲早也會分級，曾強指出。

作為原衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》四位起草專家之一，曾強提到，當時文件中提及的標準，每個體檢中心獨立檢查室使用面積不少于6平方米等，僅是一個最低標準。

隨著社會發(fā)展，中國幅員廣闊，客戶收入不一樣，訴求更不一樣，因此，未來公立醫(yī)院的體檢中心定位也一定是不一樣的?！叭揍t(yī)院的體檢中心也應(yīng)達到對應(yīng)的醫(yī)院標準。就和看病一樣，看別人看不了的病，查別人查不了的體?！?/p>

因此，依托醫(yī)院自身特色醫(yī)療?？疲?qū)I(yè)特色化深度體檢方向探索，成為不少三甲醫(yī)院體檢中心發(fā)力的新方向。

北京康復(fù)醫(yī)院健康管理中心。

如以呼吸特色聞名的中日醫(yī)院，早在2015年就推出了“霧霾損傷體檢”；中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，也是依托醫(yī)院?？铺厣?，開設(shè)了心血管專科健康查體；首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院體檢科，則充分體現(xiàn)醫(yī)院在老年疾病、心腦血管疾病的?？苾?yōu)勢，提供如腦血管疾病、心血管疾病、惡性腫瘤以及代謝異常等各種疾病危險因子的篩查等針對性更強的專項體檢；而首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院最具特色的體檢項目莫過于腦健康體檢；中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院的防癌體檢中心，前身則是成立于二十多年前的防癌科，依托這個我國最早的、也是唯一的以癌癥預(yù)防研究、防癌篩查體檢、癌癥早診早治為專業(yè)方向的臨床科室，醫(yī)院在2012年就成立了防癌體檢中心……

此外，北醫(yī)三院體檢中心還依托醫(yī)院運動醫(yī)學研究所優(yōu)勢，在體檢中心內(nèi)開展整體運動功能測評，直接評估客戶整體運動功能水平，客觀評定人體整體運動功能指標，并提供個性化運動指導方案。

而且，據(jù)王鵬透露，依托醫(yī)院的生殖醫(yī)學中心，北醫(yī)三院體檢中心目前也正在準備孕前與兒科早期等特色專業(yè)相關(guān)的深度健康體檢項目。

除了各醫(yī)院間的特色探索，相關(guān)衛(wèi)生行政管理部門似乎也有意引導構(gòu)建更健康的公立醫(yī)院體檢中心發(fā)展模式。

2018年12月，由北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市醫(yī)院管理局等聯(lián)手打造的，北京市屬公立醫(yī)院一站式便民就醫(yī)服務(wù)平臺“京醫(yī)通”，微信界面發(fā)生了稍許變化。

在原來以預(yù)約、掛號功能為主的就診服務(wù)基礎(chǔ)上，新增加了健康管理入口。從該入口進入，除疾病常識普及、健康在線評估等服務(wù)外，北京市屬公立醫(yī)院健康體檢平臺入口（含體檢報告免費解讀功能）成為最大亮點。

入口內(nèi)，各醫(yī)院紛紛推出從百元到萬元價格不等的體檢套餐，既有特色體檢套餐，如心腦血管體檢、胃腸病專項體檢、中醫(yī)體檢等，又有婦科基礎(chǔ)、孕前深度、白領(lǐng)基礎(chǔ)、白領(lǐng)全面、白領(lǐng)深度、中老年基礎(chǔ)等普通體檢套餐項目可供選擇。

“實際對行政管理者來說，該平臺起到的引導各市屬公立醫(yī)院體檢中心良性競爭、培育透明化市場的作用不容小覷?！庇袠I(yè)內(nèi)專家向記者提示。

向社區(qū)去，向健康管理去

除了向前和向上延伸，向下和向后探索也是不少三甲醫(yī)院體檢中心主任看到的方向。

采訪中，王鵬提及一份令其欣喜又慎重的紅頭文件意見稿。王鵬透露，這是一份關(guān)于城市公立三級醫(yī)院集團化管理的文件。

意見明確，未來城市醫(yī)療機構(gòu)要進行網(wǎng)格化管理，網(wǎng)格化中的龍頭醫(yī)院是一所區(qū)域醫(yī)療中心或市級醫(yī)療中心醫(yī)療機構(gòu)，其中醫(yī)療中心要求能涵蓋當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“第一項工作就是要開展健康管理?！?/p>

“原文明確，健康管理是納入未來公立醫(yī)院集團化管理網(wǎng)絡(luò)化管理的第一層級?！蓖貔i強調(diào)，“未來健康管理甚至都將不再是體檢中心包含的內(nèi)容，而是一個獨立的學科?！?/p>

此文件的核心精神，據(jù)王鵬介紹，與北醫(yī)三院機場院區(qū)的布局定位不謀而合。2018年12月，在北醫(yī)三院機場院區(qū)揭牌儀式上，中國工程院院士、北醫(yī)三院院長喬杰曾這樣介紹機場院區(qū)的發(fā)展方向和發(fā)展理念，“機場院區(qū)將以慢性病管理為主，同時引進北醫(yī)三院傳統(tǒng)品牌學科?！?/p>

印證王鵬堅持這一思路的，還有日前國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》。該通知明確，要強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源與技術(shù)的支持，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實際上，北醫(yī)三院機場院區(qū)也正在從此著手?！巴ㄟ^恢復(fù)機場醫(yī)院部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能，新建體檢中心，輻射5萬人口，先從疾病篩查和預(yù)防及健康管理做起?！?/p>

雖然健康管理的付費機制目前仍有待打通，行業(yè)專家一致認為?！暗环τ械尼t(yī)院已將健康管理作為獨立學科來布局?！蓖貔i介紹。

如四川大學華西醫(yī)院實行與臨床緊密結(jié)合的PI制，即健康管理中心通過與臨床學科結(jié)對子的方式，構(gòu)建專病隊列，并進行隨訪管理；四川省人民醫(yī)院，將健康管理以臨床重點學科建設(shè)標準來投入建設(shè)；深圳市人民醫(yī)院則通過與外聘健康管理團隊合作方式開展服務(wù)等，前期都已取得不錯成果。