高杰陶

[摘要] 目的 分析B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)患者血清ACTH（腎上腺皮質(zhì)激素）、COR（皮質(zhì)醇）、CRP（C反應(yīng)蛋白）表達(dá)水平的影響。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年10月期間收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中治療組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施氣道彈壓碎石治療，比較兩組患者術(shù)后24 h采集靜脈血檢測(cè)患者血清ACTH、COR、CRP水平以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后出血量。 結(jié)果 治療組患者術(shù)后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分別為（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明顯低于對(duì)照組24 h的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.757、4.619、35.820，P<0.05）。且治療組手術(shù)時(shí)間（69.72±9.38）min、術(shù)后住院時(shí)間（6.82±1.29）d、術(shù)中出血量（75.26±15.64）mL，明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.324、6.501、11.362，P<0.05）。 結(jié)論B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，手術(shù)應(yīng)激性小，術(shù)后能夠有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，加快患者疾病康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] B超;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);腎結(jié)石;ACTH;COR;CRP

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0176-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of serum ACTH （adrenocorticotropic hormone）， COR （cortisol） and CRP （C-reactive protein） in patients with renal calculi. Methods 100 patients with renal stones admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 50 in each group. The patients in the treatment group underwent B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Lithotripsy was used in the control group. Patients in the control group were treated with airway lithotripsy. The serum levels of ACTH， COR， CRP， operative time， postoperative hospital stay， and postoperative bleeding were measured at 24 h after surgery. Results The levels of serum ACTH， COR and CRP in the treatment group were （27.05±4.08） pmol/L， （149.87±25.60） nmol/L， （0.67±0.12） mg/L， respectively， 24 hours after operation， which was significantly lower than that of the control group for 24 hours. （30.09±3.75） pmol/L， （172.99±30.01） nmol/L， （3.11±0.28） mg/L， the difference between the two groups was statistically significant （t=21.757， 4.619， 35.820， P<0.05）. The operation time （69.72±9.38） min， postoperative hospital stay （6.82±1.29） d， and intraoperative blood loss （75.26±15.64） mL were significantly lower in the treatment group than in the control group. The difference was statistically significant （t=10.324， 6.501， 11.362， P<0.05）. Conclusion B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of kidney stones， surgical stress is small， after surgery can effectively reduce the body's inflammatory response， to speed up the rehabilitation of patients with disease.

[Key words] B ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones; ACTH; COR; CRP

腎結(jié)石為我國(guó)人群較為高發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，男性發(fā)病率高于女性，多在青壯年發(fā)病，常見(jiàn)癥狀為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活[1-2]。早期，開(kāi)放性手術(shù)是我國(guó)臨床治療大體積腎結(jié)石患者的常用方法，具有創(chuàng)傷性大、應(yīng)激性大的特點(diǎn)[3]。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段腎結(jié)石患者的手術(shù)治療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，但關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病的安全性尚存在一定程度的爭(zhēng)議[4-5]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，該研究方便選取該院2016年1月—2017年10月期間收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)患者血清ACTH、COR、CRP表達(dá)水平的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下整理報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腎結(jié)石;②年齡小于75周歲;③自愿參與該次研究，簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)治療禁忌證;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③免疫系統(tǒng)功能異常。隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中治療組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施氣道彈壓碎石治療。在治療組患者中，男性患者20例，女性患者30例，年齡區(qū)間26～63歲，平均年齡（38.26±5.09）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中單側(cè)結(jié)石40例，雙側(cè)結(jié)石10例。對(duì)照組患者中，男性患者25例，女性患者25例，年齡區(qū)間25～64歲，平均（38.15±4.92）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中單側(cè)結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且該研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，并通過(guò)患者及家屬的知情同意。

1.2? 方法

給予治療組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管后將體位改為俯臥位，將患者腰部墊高，在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行目標(biāo)腎盞穿刺，待有尿液流出后放置斑馬導(dǎo)絲。作經(jīng)皮手術(shù)切口，進(jìn)行切口擴(kuò)張后，建立經(jīng)皮腎通道，將經(jīng)皮腎鏡置入進(jìn)行碎石、取石。

于術(shù)后24 h采集患者清晨空腹靜脈血5.0 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清ACTH表達(dá)水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清COR表達(dá)水平，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP表達(dá)水平。

給予對(duì)照組患者實(shí)施氣道彈壓碎石治療。氣道彈壓碎石治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，待患者硬膜外麻醉成功后置患者于截石位，并固定。連接氣壓彈道碎石機(jī)，調(diào)節(jié)板面治療參數(shù)，連接負(fù)壓吸引管，調(diào)整負(fù)壓參數(shù)，等待術(shù)者穿刺擴(kuò)張、碎石，應(yīng)按照術(shù)中醫(yī)生要求調(diào)整負(fù)壓和灌注水流大小，注意及時(shí)更換灌注液，清理收集瓶。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后24 h的血清ACTH、COR、CRP檢測(cè)結(jié)果以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者術(shù)后24 h的血清ACTH、COR、CRP表達(dá)水平

治療組患者術(shù)后24 h的血清ACTH、COR、CRP表達(dá)水平均低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后出血量

治療組手術(shù)時(shí)間（69.72±9.38）min、術(shù)后住院時(shí)間（6.82±1.29）d、術(shù)中出血量（75.26±15.64）mL，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療腎結(jié)石的常用方法，實(shí)踐研究證實(shí)該種手術(shù)方式具有通道短小、適應(yīng)證廣的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于該種手術(shù)方式的應(yīng)激性上存在爭(zhēng)議[6-7]。炎性指標(biāo)是最能反應(yīng)手術(shù)應(yīng)激性的指標(biāo)。基于此，該研究對(duì)B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者血清ACTH、COR、CRP表達(dá)水平的影響進(jìn)行分析[8]。

ACTH為腎上腺產(chǎn)生的激素，進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)后，能夠與血液中特異性蛋白質(zhì)皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白形成可逆的非共價(jià)鍵復(fù)合物，使激素本身的功能不被破壞，從而發(fā)揮調(diào)控靶細(xì)胞激素有效濃度的作用。當(dāng)腎臟的生理功能發(fā)生變化時(shí)，ACTH的表達(dá)水平也會(huì)受到明顯影響[9]。COR是從腎上腺皮質(zhì)中提出的一種腎上腺皮質(zhì)激素，也被稱(chēng)為“應(yīng)激激素”，正常狀態(tài)下，人體需要COR維持正常的生理機(jī)能，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，該激素表達(dá)水平會(huì)明顯上升[10]。CRP是人體因感染、創(chuàng)傷等發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)所合成的一種急性相蛋白，故常被我國(guó)臨床用于評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)情況。三者表達(dá)水平的變化能夠較客觀的反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)患者而言，可用于評(píng)價(jià)手術(shù)應(yīng)激性的大小。

由上文表1數(shù)據(jù)可知，治療組患者術(shù)后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分別為（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張偉等[11]學(xué)者在相關(guān)研究中所得結(jié)果相近，具有臨床意義。同時(shí)，運(yùn)用B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間（69.72±9.38）min、術(shù)后住院時(shí)間（6.82±1.29）d、術(shù)中出血量（75.26±15.64）mL均明顯低于氣道彈壓碎石治療，且效果顯著。

對(duì)該次研究所得結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，認(rèn)為B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，手術(shù)應(yīng)激性小，術(shù)后能夠有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，值得各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐毅，童炎岳，雷樟明，等. 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)在感染性腎結(jié)石中的療效及對(duì)患者應(yīng)激激素的影響觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1309-1312.

[2]? 沈敏強(qiáng)，張明華，葉發(fā)根，等. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲波負(fù)壓吸引氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)處理鹿角形腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：50-52，56.

[3]? 洪冰，胡火英，宋綠林. B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（11）：121-122.

[4]? 劉方明. 感染性腎結(jié)石患者血清及尿液白細(xì)胞介素及感染相關(guān)指標(biāo)的變化觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（10）：13-15.

[5]? 廖國(guó)棟，俞蔚文，章越龍，等. 超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制及療效的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2543-2546.

[6]? 李九智，李小航，朱瑋，等. B超定位引導(dǎo)穿刺微通道PCNL治療幼兒雙側(cè)上尿路結(jié)石臨床安全及療效分析（附17例報(bào)告）[J]. 臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：426-428，432.

[7]? 楊倩，謝玉玨，王雙珍，等. B超應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中的診斷效果探究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（6）：611-613.

[8]? 田義華，范天勇，李令勛. 不同手術(shù)方式對(duì)腎結(jié)石患者機(jī)體應(yīng)激及炎性狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：507-509.

[9]? 劉亞瑋，李建坤，趙春艷，等. 體外震波碎石術(shù)后應(yīng)用中藥排石湯治療腎結(jié)石患者的療效觀察[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（8）：1110-1112.

[10]? 鐘瑞倫，楊國(guó)勝，邱曉拂，等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療小于2cm腎結(jié)石對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的探討[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（9）：906-909.

[11]? 張偉，李進(jìn)中，李海華，等.標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石系統(tǒng)治療鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥，2013，53（15）：64-65.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 高杰陶（1982-），男，廣東廣州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。