高子蘭

[摘要] 目的 探討在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理的效果。方法 方便選取該院婦科40例子宮肌瘤手術(shù)患者（2014年11月—2016年11月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=20）和舒適組（n=20），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，舒適組在臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理，分析總結(jié)患者負(fù)面情緒、術(shù)后恢復(fù)狀況、術(shù)后并發(fā)癥、舒適度狀況。結(jié)果 舒適組護(hù)理后SAS評分（37.2±3.2）分、SDS評分（37.1±3.1）分顯著低于常規(guī)組（43.2±4.1）分、（44.5±3.2）分，（t=5.159，P<0.001;t=7.428，P<0.001）。舒適組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間（12.3±1.2）h、術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間（2.3±0.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（5.2±1.1）d顯著低于常規(guī)組（15.8±1.6）h、（2.9±0.6）d、（6.6±1.2）d，（t=7.826，P<0.001;t=3.436，P=0.001;t=3.846，P<0.001）。舒適組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于常規(guī)組30.0%（χ2=4.329，P=0.037）。舒適組患者舒適度評分（6.5±1.5）分顯著低于常規(guī)組（10.8±2.1）分（t=7.452，P<0.001）。舒適組患者護(hù)理滿意度評分（3.4±0.2）分顯著高于常規(guī)組（2.8±0.3）分（t=7.442，P<0.001）。 結(jié)論 在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理可改善負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提升患者舒適度及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;手術(shù);臨床護(hù)理路徑;舒適護(hù)理;效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of using comfortable nursing in the clinical nursing path of patients with uterine fibroid surgery. Methods Forty patients with gynecologic surgery of uterine fibroids （between November 2014 and November 2016） in this hospital were convenient enrolled. The patients were divided into the conventional group （n=20） and the comfort group （n=20） according to the random number table method. The routine group implemented routine nursing， and the comfort group used comfortable nursing in the clinical nursing path to analyze and summarize the patient's negative emotions， postoperative recovery status， postoperative complications， and comfort status. Results SAS scores （37.2±3.2）points and SDS scores （37.1± 3.1）points after comfort group care were significantly lower than those of the conventional group（43.2±4.1）points， （44.5±3.2） points， t = 5.159， P < 0.001; t=7.428， P < 0.001. In the comfort group， the exhaust recovery time （12.3±1.2）h， postoperative defecation recovery time （2.3±0.5） d， postoperative hospital stay （5.2±1.1） d was significantly lower than the conventional group （15.8±1.6） h， （ 2.9±0.6） d， （6.6±1.2） d，（t=7.826， P < 0.001; t=3.436， P=0.001; t=3.846， P<0.001）. The incidence of complication in the comfort group was 5.0% significantly lower than that in the conventional group 30.0%， （χ2=4.329， P=0.037）. The patient comfort score （6.5±1.5）points in the comfort group was significantly lower than that in the conventional group （10.8±2.1）points， （t=7.452， P<0.001）. The patient care satisfaction score （3.4±0.2）points in the comfort group was significantly higher than that in the conventional group （2.8±0.3）points，（t=7.442， P<0.001）. Conclusion The use of comfortable nursing in the clinical nursing path of patients with uterine fibroid surgery can improve negative emotions， reduce complications， promote early recovery， and improve patient comfort and nursing satisfaction.

[Key words] Uterine fibroids; Surgery; Clinical nursing pathway; Comfort nursing; Effect

子宮肌瘤是臨床常見婦科病，為良性病變。子宮肌瘤出現(xiàn)后將會引起患者出現(xiàn)一系列婦科癥狀，影響患者正常工作及生活，目前臨床對于子宮肌瘤以及早治療為主要原則，手術(shù)治療是較為常用的治療方法，治療效果良好[1]。但手術(shù)治療過程創(chuàng)傷較大，治療過程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者治療過程中因病痛折磨、擔(dān)憂預(yù)后等因素常引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)將影響患者治療依從性。因此在患者治療過程中需進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，以保證患者順利實(shí)施手術(shù)，并改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。目前人們生活水平逐漸提升，患者對于住院期間的舒適感受越來越重視。舒適護(hù)理是以改善患者身心舒適度為主要目標(biāo)實(shí)施的護(hù)理方案。該研究在該院婦科40例子宮肌瘤手術(shù)患者（2014年11月—2016年11月間）臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院婦科40例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=20）和舒適組（n=20），常規(guī)組患者年齡22～48歲，平均年齡35.3歲（s=10.2）;病灶直徑2.3～9.2 cm，平均5.6 cm（s=3.1）;舒適組患者年齡21～48歲，平均年齡35.4歲（s=10.1）;病灶直徑2.1～9.0 cm，平均5.5 cm（s=3.2）。對常規(guī)組與舒適組患者一般基線資料對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入病例：經(jīng)常規(guī)婦科檢查、手術(shù)病理檢查確診為子宮肌瘤患者;存在手術(shù)指征患者;醫(yī)院倫理委員會審批該課題;患者自愿配合手術(shù)及護(hù)理，且簽署知情同意書。排除病例：全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他婦科病及其他系統(tǒng)或組織嚴(yán)重病變患者;中途退出研究患者;孕期患者、哺乳期患者;交流、溝通、精神障礙患者。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者病情變化狀況，并實(shí)施對癥處理。

舒適組在臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理：①術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前積極與患者及家屬溝通交流，了解患者實(shí)際護(hù)理需求，并積極滿足患者合理需求;耐性向患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合方法，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，對情緒焦慮患者，可向患者介紹手術(shù)成功病例，對存在抑郁情緒患者，引導(dǎo)家屬陪伴、安撫患者，積極鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移，逐漸提升治療信心，使患者保持舒暢的心態(tài)，為手術(shù)做好身心準(zhǔn)備。為患者創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境，保持室溫處于22～25℃，濕度處于50%～60%，定期進(jìn)行通風(fēng)、清潔、消毒處理，可根據(jù)患者實(shí)際需求狀況通過床簾、屏風(fēng)等為患者建立相對獨(dú)立的空間，保持患者存在個(gè)人隱私環(huán)境，在進(jìn)行診療及護(hù)理過程中加強(qiáng)患者的隱私保護(hù)，尊重患者。②術(shù)中舒適護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員與患者溝通交流，使患者身心放松，緩解緊張情緒;術(shù)中積極輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，保持舒適體位，并進(jìn)行輸注液、沖洗液、患者非術(shù)區(qū)保溫護(hù)理，保持舒適的室溫及濕度。③術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后及時(shí)詢問患者身體感受，告知患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因、疼痛評估方法，引導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸等方式緩解疼痛，疼痛難忍患者按醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛;給予患者針對性飲食指導(dǎo)，保持營養(yǎng)均衡，禁止食用刺激性飲食，并加強(qiáng)飲水;嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)切口及體征變化狀況，定期換藥，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)患者皮膚清潔及便后清潔，預(yù)防感染;指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上及下床康復(fù)訓(xùn)練，保持訓(xùn)練適量，預(yù)防傷口開裂[2-3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)患者情緒變化狀況。在患者護(hù)理前及護(hù)理后采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，兩個(gè)量表均包含20項(xiàng)，總分均為80分，以SAS≥50分表示存在焦慮，以SDS≥53分表示存在抑郁[4]。

②分析總結(jié)患者術(shù)后恢復(fù)（術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）狀況。

③分析總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。

④分析總結(jié)患者舒適度及滿意度狀況。在患者出院前采取舒適度評價(jià)內(nèi)容主要分為寒冷、疼痛、手術(shù)恐懼、焦慮、孤獨(dú)感、手術(shù)環(huán)境刺激六項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～24分，0分為無以上狀況，1分為偶爾出現(xiàn)，2分有時(shí)出現(xiàn)，3分為大部分時(shí)間出現(xiàn)，4分為絕大部分時(shí)間出現(xiàn)，隨評分升高患者舒適度下降[5]。不滿意度評分采取醫(yī)院自制量表評價(jià)，分為1分：不滿意，2分基本滿意，3分滿意，4分非常滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者情緒變化狀況分析

舒適組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者患者術(shù)后恢復(fù)狀況分析

舒適組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

舒適組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者舒適度及滿意度狀況分析

舒適組患者舒適度評分（6.5±1.5）分顯著低于常規(guī)組（10.8±2.1）分，（t=7.452，P<0.001。

舒適組患者護(hù)理滿意度評分（3.4±0.2）分顯著高于常規(guī)組（2.8±0.3）分，（t=7.442，P<0.001）。

3? 討論

子宮肌瘤因子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，患者常出現(xiàn)腹部疼痛、子宮出血、腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、貧血，對患者身心均造成極大影響[6-7]。目前子宮肌瘤臨床發(fā)病率逐漸升高，威脅女性身體健康。手術(shù)治療可有效清除病灶，在子宮肌瘤患者中應(yīng)用較為廣泛[7]。目前人們對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸升高，如何提升護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理研究的重點(diǎn)問題。

舒適護(hù)理以整體化護(hù)理為依托，在護(hù)理中更加注重患者的舒適體會[8]。該研究中舒適組負(fù)面情緒評分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著低于常規(guī)組，說明通過舒適護(hù)理可改善患者身心狀態(tài)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。且該研究中舒適組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于常規(guī)組30.0%，徐春平[9]的研究中研究組（舒適護(hù)理）并發(fā)癥發(fā)生率2.86%也顯著低于對照組（常規(guī)護(hù)理）20.00%，與該研究結(jié)果一致，說明舒適護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究在舒適組患者臨床護(hù)理路徑中的舒適護(hù)理，護(hù)理過程以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí)間軸為基礎(chǔ)，經(jīng)術(shù)前舒適護(hù)理為患者提供舒適的治療環(huán)境，并針對性改善患者負(fù)面情緒，使患者保持良好的術(shù)前身心狀態(tài)，促進(jìn)患者配合手術(shù);經(jīng)術(shù)中舒適護(hù)理可減輕不良刺激對患者術(shù)中體征的影響，保證手術(shù)過程順利實(shí)施;經(jīng)術(shù)后舒適護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，并改善患者術(shù)后生活狀態(tài)，也可通過護(hù)理過程促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，改善患者身體狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10-11]。該研究中舒適組舒適度評分為（6.5±1.5）分、護(hù)理滿意度評分為（3.4±0.2）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（10.8±2.1）分、（2.8±0.3）分，說明舒適護(hù)理可有效改善患者治療中舒適度體驗(yàn)，改善患者滿意度，運(yùn)用可行性高。

綜上所述，在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中運(yùn)用舒適護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并可提升患者舒適度及護(hù)理滿意度，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 高子蘭（1974-），女，江蘇濱海人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。