李宜臻

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)及試析臨床對(duì)糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義。方法 隨機(jī)抽選于2016年10月—2018年10月期間該院收治的62例糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者，按照門診收治順序分為兩組。研究組（n=31）應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療，對(duì)照組（n=31）應(yīng)用α-硫辛酸治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效、疼痛程度、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組的療效（87.10%）高于對(duì)照組（67.74%）（χ2=10.720 2，P=0.001 1）;相比于對(duì)照組（2.05±0.46）分，研究組的疼痛程度（3.47±0.71）分明顯下降（χ2=9.345 5，P=0.000 1 <0.05）;兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度略高。用藥后，研究組出現(xiàn)1例嗜睡、1例頭暈，7 d后自愈，對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 臨床對(duì)糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療，可擴(kuò)大治療優(yōu)勢(shì)，有效減輕患者疼痛，同時(shí)還可修復(fù)神經(jīng)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，安全性較高，是一種理想的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變;α-硫辛酸;普瑞巴林

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0127-03

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the clinical significance of clinical application of α-lipoic acid + pregabalin in patients with diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 62 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the order of outpatient treatment. The study group （n=31） was treated with α-lipoic acid + pregabalin， and the control group （n=31） was treated with α-lipoic acid. The efficacy， pain level， nerve conduction velocity （sensory nerve， motor nerve）， and drug side effects of the two groups were evaluated and compared. Results The efficacy of the study group （87.10%） was higher than that of the control group （67.74%）（χ2=10.720 2， P=0.001 1 <0.05）; the degree of pain in the study group compared with the control group （2.05±0.46）points and （3.47±0.71）points was significantly decreased （χ2=9.3455， P=0.000 1，P<0.05）. The difference of nerve conduction velocity between the two groups was not significant （P>0.05）， but the nerve conduction velocity of the study group was slightly higher. After treatment， the study group showed 1 case of lethargy， 1 case of dizziness， and self-healing after 7 days. No obvious adverse reactions occurred in the control group. Conclusion The combination of α-lipoic acid and pregabalin in patients with diabetic painful peripheral neuropathy can expand the therapeutic advantage， effectively alleviate the pain of patients， and also repair nerves without serious side effects and safety. It is an ideal treatment plan.

[Key words] Diabetic painful peripheral neuropathy; α-lipoic acid; Pregabalin

糖尿病已成為目前全球嚴(yán)重?fù)p害人體健康的慢性終身性代謝疾病之一，主要是以血糖代謝異常為典型特征[1]。而糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，因受到各種因素共同作用的影響所致，具有較為復(fù)雜的病理機(jī)制，常表現(xiàn)為程度不一的神經(jīng)病理性疼痛，增加了臨床治療難度[2]。迄今臨床上的治療方案較多，所呈現(xiàn)的療效也存在一定差異性。有研究指出，α-硫辛酸與普瑞巴林合用可取得令人滿意的療效。鑒于此，在該次研究中，評(píng)價(jià)及試析臨床對(duì)于2016年10月—2018年10月期間該院收治的31例糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的62例糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者，按照門診收治順序分為兩組。研究組（n=31）中，男性患者14例，女性患者17;年齡50～75歲，平均年齡（64.03±7.68）歲;病程2～8年，平均病程（6.92±4.05）年;對(duì)照組（n=31）中，男性患者15例，女性患者16;年齡50～76歲，平均年齡（64.29±7.71）歲;病程2～9年，平均病程（7.02±4.24）年。兩組的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比討論與分析。所有患者及其家屬均已知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

兩組患者在入院后先行給予降糖、飲食控制、胰島素等常規(guī)治療，將血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。對(duì)照組（n=31）應(yīng)用α-硫辛酸治療，即給予患者α-硫辛酸（批準(zhǔn)文號(hào)：X20000466）600 mg混入0.9%250 mL氯化鈉內(nèi)，靜注給藥，1次/d，持續(xù)治療14 d。研究組（n=31）應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療：①α-硫辛酸：本品的用藥劑量、給藥方式、治療周期均與對(duì)照組患者相同;②普瑞巴林：即給予患者口服普瑞巴林（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100102）50 mg，3次/d，待持續(xù)服用7 d后，增加劑量到100 mg，3次/d，持續(xù)治療21 d。在治療過程中，同步治療糖尿病、慢性疾病，合理降血壓、血脂，但不得給予其他鎮(zhèn)痛藥物、末梢血管擴(kuò)張藥物等。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的①療效;②疼痛程度，采用視覺模擬自評(píng)量表（VAS），0～10分，量尺頭端為0分，另一端則為10分，分值越高則提示疼痛程度越高;③神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）;④藥物不良反應(yīng)，包括嗜睡、頭暈等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的療效

研究組的療效高于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組的疼痛程度

兩組在治療前的疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組在治療后的疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度

兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組的藥物不良反應(yīng)

用藥后，研究組出現(xiàn)1例嗜睡，占比3.23%、1例頭暈，占比3.23%，7 d后自愈，對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3? 討論

當(dāng)前尚未確立糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)認(rèn)為可能與離子通道活性、神經(jīng)異位放電、交感神經(jīng)可塑性變化、神經(jīng)生長(zhǎng)因子合成變化等因素存在一定關(guān)聯(lián)性[3]。還有研究指出，該疾病的發(fā)生與年齡、病程、血糖控制程度等因素有關(guān)。該疾病可表現(xiàn)為感覺異常、四肢麻木疼痛等臨床癥狀，大多數(shù)患者還常伴有睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀，降低了生活質(zhì)量[4]。修復(fù)神經(jīng)、控制血糖、對(duì)癥質(zhì)量等方式為糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的治療關(guān)鍵。

α-硫辛酸屬于抗氧化劑的一種，具備水溶性及脂溶性，且具有持久長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)葡萄糖吸收性，維持血糖水平的平衡，從而減少其他降糖藥、胰島素的劑量[5]。同時(shí)，該品還可作為末梢神經(jīng)病變的輔助治療，從而起到人體神經(jīng)組織保護(hù)作用。國(guó)外學(xué)者曾表明，α-硫辛酸用于臨床治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變，可有效改善癥狀，消除炎癥因子[6]。另外，由于該品具有水溶性及脂溶性，且抗氧化能力較強(qiáng)，可提高臟器吸收性。普瑞巴林是一種抗癲癇藥物，可發(fā)揮抗癲癇、抗焦慮活性以及鎮(zhèn)痛的藥物作用，其分子結(jié)構(gòu)、藥物作用與加巴噴丁類似，但該品的活性更高[7]。經(jīng)口服進(jìn)入人體后，可在7 d內(nèi)起效，1 h作用達(dá)峰值，半衰期較長(zhǎng)，生物利用度高[8]。該品與α2-σ亞基的親和力較高，可有效與α2-σ蛋白亞單位結(jié)合[9]?？傊?，上述兩種藥物合用，可實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效的作用。

該研究表明，研究組的療效高于對(duì)照組，提示應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療可在最大程度上緩解或解除四肢麻木、神經(jīng)痛等臨床癥狀，從而進(jìn)一步提升療效;相比于對(duì)照組，研究組的疼痛程度明顯下降，提示應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療可有效減輕肢體神經(jīng)疼痛感，降低了患者生理上及心理上的不適感;兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異不明顯，但研究組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度略高，提示應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療可在一定程度上提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而有助于盡快修復(fù)神經(jīng)。用藥后，研究組出現(xiàn)1例嗜睡、1例頭暈，7 d后自愈，對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損害。高桂麗[10]對(duì)72例糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用普瑞巴林聯(lián)合硫辛酸治療，結(jié)果得出聯(lián)合治療的疼痛程度評(píng)分（3.1±0.6）分低于單用藥（4.1±0.7）分，且其腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的改善程度更大，療效更高，提示對(duì)糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用普瑞巴林聯(lián)合硫辛酸治療，可提升整體療效，舒緩疼痛，且用藥后未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。這與該次研究結(jié)論基本相符。

綜上所述，臨床對(duì)糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸+普瑞巴林聯(lián)合治療，可擴(kuò)大治療優(yōu)勢(shì)，有效減輕患者疼痛，同時(shí)還可修復(fù)神經(jīng)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，安全性較高，是一種理想的治療方案。

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（收稿日期：2019-01-06）

[作者簡(jiǎn)介] 李宜臻（1992-），女，四川成都人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。