李明麗 馬澤南 高蘭平

[摘要] 目的 探討導(dǎo)致小兒遺尿癥發(fā)生的相關(guān)因素，為本病臨床防治提供依據(jù)參考。 方法 以2013年1月—2018年6月為時(shí)限，方便擇取該院兒科126例遺尿癥患兒為實(shí)驗(yàn)組，另擇取同期126名健康體檢小兒為對照組，收集兩組人口學(xué)、既往史、家族史等臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)導(dǎo)致小兒遺尿癥的影響因素。 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒夜間排尿≥3次12.70%、家族遺尿史37.30%、交感神經(jīng)興奮低下46.03%、不良心理狀態(tài)8.73%、排尿訓(xùn)練不當(dāng)17.46%、先天隱性脊柱裂15.08%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.579，6.851，7.967，3.042，4.882，4.318;P<0.05）。Logistic回歸分析示，家族遺尿史、交感神經(jīng)興奮低下、排尿訓(xùn)練不當(dāng)、先天隱性脊柱裂是小兒遺尿癥獨(dú)立影響因素（OR=4.690，OR=1.564，OR=2.725，OR=2.952，OR=5.462）。 結(jié)論 導(dǎo)致小兒遺尿癥的原因眾多，臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合多因素考慮，準(zhǔn)確把握病因，更好地為臨床治療提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 小兒;遺尿癥;原因;多因素分析

[中圖分類號] R272? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the related factors leading to enuresis in children， and to provide reference for clinical prevention and treatment of enuresis. Methods From January 2013 to June 2018，126 children with enuresis in pediatrics department of our hospital were convenient selected as the experimental group and 126 healthy children as the control group.The clinical data of demography， past history and family history of the two groups were collected and retrospectively analyzed， and the influencing factors of enuresis in children were summarized. Results Statistics showed that children in the experimental group had diarrhea ≥ 3 times at 12.70%， family enuresis at 37.30%， sympathetic nerve instability at 46.03%， adverse psychological state at 8.73%， urinary training at 17.46%， and congenital recessive spina bifida at 15.08%. The control group was statistically different （χ2=3.579， 6.851， 7.967， 3.042， 4.882， 4.318; P<0.05）. Logistic regression analysis showed that family enuresis history，low sympathetic excitability，inappropriate urination training，congenital recessive spina bifida were independent influencing factors of enuresis in children （OR=4.690，OR=1.564， OR=2.725，OR=2.952，OR=5.462）. Conclusion There are many causes leading to enuresis in children.We should consider many factors in clinical diagnosis， grasp the cause accurately，and provide better guidance for clinical treatment.

[Key words] Children; Enuresis; Causes; Multivariate analysis

遺尿癥指5歲以上小兒熟睡時(shí)經(jīng)常性不自主排尿，俗稱尿床，是小兒常見病、多發(fā)病，中國兒童遺尿?qū)＜覅f(xié)作組2017流行病學(xué)調(diào)研顯示，5歲、7歲、10歲兒童遺尿癥患病率分別為15.2%、8.2%、4.8%[1]。與此形成對比的是，家長對小兒遺尿癥認(rèn)識不足或過于輕視，導(dǎo)致我國小兒遺尿癥臨床診治很低，調(diào)研顯示僅有18.2%的家長會帶患兒求醫(yī)[2]。雖然本病具有一定自愈性，遺尿癥狀會隨患兒年齡增長而消失，但仍有部分會延續(xù)到青春期甚至成年，嚴(yán)重影響身心健康，因此，加強(qiáng)小兒遺尿癥宣傳與防治十分必要。依據(jù)遺尿始發(fā)時(shí)間不同，本病可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，影響因素眾多，明確發(fā)病原因?qū)ζ浞乐尉哂兄匾笇?dǎo)意義[3]。文章現(xiàn)以2013年1月—2018年6月該院126例遺尿患兒為例，采用對照試驗(yàn)分析探討小兒遺尿癥發(fā)病因素，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院兒科126例遺尿癥患兒為實(shí)驗(yàn)組，另擇取同期126名健康體檢小兒為對照組。實(shí)驗(yàn)組：男84例，女42例;年齡5～14歲，平均（7.9±4.1）歲。對照組：男81名，女45名;年齡5～14歲，平均（8.1±4.3）歲。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥5歲，每周夜間不自主排尿≥2次，尿量濕透床單，病程≥6個(gè)月，診斷符合小兒遺尿癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，納入實(shí)驗(yàn)組;②來院接受體格檢查的健康小兒，既往無遺尿癥病史，納入對照組;③小兒配合，監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意;④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確泌尿系疾病所致繼發(fā)性遺尿癥;②飲水過多、過度勞累等因素所致偶發(fā)遺尿患兒;③嚴(yán)重臟器功能異常;④病歷資料不全。

1.3? 方法

收集兩組人口學(xué)、既往史、家族史等臨床資料，包括性別、年齡、家族史、全日排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、夜間睡眠情況、心理狀態(tài)、排尿訓(xùn)練情況等，檢查兩組小兒泌尿系功能，X線檢查有無椎管畸形和結(jié)構(gòu)缺損，明確有無先天隱性脊柱裂，實(shí)驗(yàn)室測定小兒抗利尿激素水平，評估小兒交感神經(jīng)興奮性。家族史：單方或雙方父母遺尿史。夜間睡眠情況：易被喚醒為淺度睡眠，較大聲響也不易蘇醒為深度睡眠。心理狀態(tài)：因家庭、學(xué)習(xí)等因素，小兒長期處于高度壓力、精神緊張、情感危機(jī)之中，或嚴(yán)重黑夜恐懼。排尿訓(xùn)練情況：3歲以上仍長期戴尿布，或不當(dāng)夜間接尿，小兒習(xí)慣躺在床上排尿。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒夜間排尿≥3次12.70%、家族遺尿史37.30%、交感神經(jīng)興奮低下46.03%、不良心理狀態(tài)8.73%、排尿訓(xùn)練不當(dāng)17.46%、先天隱性脊柱裂15.08%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Logistic回歸分析示，家族遺尿史、交感神經(jīng)興奮低下、排尿訓(xùn)練不當(dāng)、先天隱性脊柱裂是小兒遺尿癥獨(dú)立影響因素，見表2。

3? 討論

排尿活動(dòng)是外周自主神經(jīng)系統(tǒng)重要功能之一，主要由神經(jīng)反射通路來控制，小兒排尿是一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，新生兒或小嬰兒時(shí)期，神經(jīng)通路尚未發(fā)育成熟，小兒不能自主排尿，以后隨著發(fā)育成熟，便可通過對膀胱排空反射功能的抑制來達(dá)到對充盈膀胱的控制[4]。一般3歲左右小兒即可以自我控制排尿，5歲以上仍有頻繁不自主排尿者，即為遺尿癥[5]。遺尿癥會損傷孩子的自尊心，久之易產(chǎn)生不良性格。另有研究指出，遺尿小兒免疫力功能較差，易患感冒、發(fā)燒及各種傳染病，患兒多伴注意力不集中、精神萎靡等問題，影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能及發(fā)育[6]，因此，明確小兒遺尿癥病因并對癥有效干預(yù)及治療十分必要。

該試驗(yàn)以對照分析法研究小兒遺尿癥相關(guān)原因，結(jié)果顯示家族遺尿史、交感神經(jīng)興奮低下、排尿訓(xùn)練不當(dāng)、先天隱性脊柱裂是小兒遺尿癥獨(dú)立影響因素。有調(diào)研指出，小兒遺尿癥的發(fā)生幾率受遺傳因素影響明顯，父母雙方均無病史者，5歲子女遺尿癥發(fā)生率只有約15%，但有一方或雙方父母有遺尿病史，則子女遺尿癥發(fā)生率則分別上升至44%和77%[7]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組家族遺尿史37.30%，顯著高于對照組，與鄒賢等人[8]報(bào)道的遺尿癥患兒家族史34.32%的結(jié)論相近。小兒發(fā)育遲緩，大腦皮層興奮性不足，低級中樞及相應(yīng)排尿機(jī)制過度活躍，是膀胱排尿成為隨意動(dòng)作，也是引發(fā)夜間無意識排尿的重要原因。先天隱性脊柱裂是一種脊柱先天性發(fā)育畸形，畸形組織會壓迫和牽拉控制膀胱功能的神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體喪失膀胱調(diào)控功能，引發(fā)各種類型的排尿功能障礙。排尿訓(xùn)練不當(dāng)是一種引起小兒遺尿癥的重要非病理因素，有的家長為圖省事和方便，長期給小兒帶尿布，而不進(jìn)行排尿訓(xùn)練，或是夜間于小兒躺臥時(shí)為其接尿，久而久之，即是小兒可自主排尿，也會養(yǎng)成隨意排尿的習(xí)慣。另外，不規(guī)范的排尿訓(xùn)練也可導(dǎo)致一系列排尿問題，例如夜里頻繁叫醒小兒排尿，此時(shí)膀胱未擴(kuò)張難以產(chǎn)生明顯尿意，如強(qiáng)迫小兒排尿，可導(dǎo)致小兒對排尿產(chǎn)生抗拒，或是過早對小兒進(jìn)行排尿訓(xùn)練，可能導(dǎo)致小兒難以承受而出現(xiàn)排尿紊亂問題，進(jìn)而出現(xiàn)尿床。此外，先天性尿道畸形、尿路感染、慢性腎功能衰竭、包皮過長等泌尿生殖器疾病，以及癲癇、糖尿病、腦病、腦腫瘤、脊髓炎癥出血等疾病均可引起繼發(fā)性遺尿癥。心理狀態(tài)也會對小兒排尿造成影響，有研究指出，長期處于精神壓抑、緊張狀態(tài)的小兒，遺尿的發(fā)生幾率明顯增加，但癥狀多為暫時(shí)性，該研究中Logistic回歸分析示非小兒遺尿癥獨(dú)立影響因素。睡眠過深既往被視為小兒遺尿癥原因之一，主要機(jī)制為深度睡眠下小兒不能感受膀胱尿意而覺醒，難以形成反射性排尿，有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示超過60%的遺尿癥患兒存在這一問題，但該次臨床研究中，兩組小兒睡眠過深情況未見明顯差異，有待擴(kuò)展病例，進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，導(dǎo)致小兒遺尿癥的原因眾多，為有效預(yù)防遺尿，應(yīng)養(yǎng)成小兒良好的排尿習(xí)慣，同時(shí)臨床診斷小兒遺尿癥時(shí)應(yīng)綜合多因素考慮，準(zhǔn)確把握病因，更好的為臨床治療提供指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 鄒賢，曾海生.338例小兒遺尿癥相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（15）：2454-2456.

（收稿日期：2019-01-05）

[作者簡介] 鄒公民（1977-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病方面。