周洋輝

[摘要] 目的 通過對鼻中隔偏曲患者分別實施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)和傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)，探究兩種手術(shù)方案的臨床特點。 方法 從來該院診治的2011年1月—2018年11月的鼻中隔偏曲患者中隨機(jī)抽取63例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組32例：實施傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)，觀察組31例：實施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)，觀察臨床效果及疼痛程度，并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量為（12.55±3.72）mL低于對照組（t=11.375，P<0.05），手術(shù)時間為（45.64±12.95）min低于對照組（t=12.645，P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛為6.45%低于對照組（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性為83.87%高于對照組（χ2=12.752， P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%低于對照組（χ2=14.164， P<0.05）;觀察組總有效率為87.10%高于對照組（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)可有效降低鼻中隔偏曲患者的術(shù)后疼痛程度，降低手術(shù)出血量，減少手術(shù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生，是一項值得廣泛應(yīng)用的手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù);傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù);鼻中隔偏曲

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of nasal septum deviation patients treated by endoscopic sinus septum correction and traditional nasal septum correction. Methods 63 patients with nasal septum deviation from Janurary 2011 to November 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （32 cases） with traditional nasal septum correction and observation group （31 cases） with endoscopic sinus septum correction. The clinical effect， pain and complications were observed. Results The bleeding volume of the observation group was 12.55±3.72 ml lower than that of the control group （t=11.375， P<0.05）， the operation time was 45.64±12.95 minutes lower than that of the control group （t=12.645， P<0.05）， the pain of the observation group was 6.45% lower than that of the control group （χ2=13.264， P<0.05）， and the mucoperiosteal integrity was 83.87%higher than that of the control group （χ2=12.752， P<0.05）. The incidence of complications was3.23% lower than that of control group （χ2=14.164， P<0.05）; the total effective rate of observation group was 87.10% higher than that of control group （71.88%） （χ2=13.647， P<0.05）. Conclusion Endoscopic nasal septum correction can effectively reduce the degree of pain， reduce the amount of bleeding， reduce the operation time and complications in patients with deviation of nasal septum. It is a worthy of wide application.

[Key words] Nasal septum correction through nasal endoscope; Traditional correction of nasal septum; Deviation of nasal septum?[作者簡介] 周洋輝（1974-），男，江蘇溧陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科。

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科較為常見的疾病，其主要是由于鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)而發(fā)病的，引起鼻腔功能發(fā)生異常，患者常常發(fā)生鼻出血、鼻塞或者頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。鼻中隔矯正術(shù)是現(xiàn)臨床治療鼻中隔偏曲的重要方法，患者經(jīng)矯正后不適癥狀得到有效改善。從來該院診治的2011年1月—2018年11月的鼻中隔偏曲患者中隨機(jī)抽取63例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組32例：實施傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)，觀察組31例：實施 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)，獲得臨床效果差異顯著，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的鼻中隔偏曲患者中隨機(jī)抽取63例，男性33例，女性30例，年齡范圍18～60歲，平均年齡為（40.32±11.74）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組32例：17例男性，15例女性，平均年齡為（40.13±6.62）歲，其中5例膿涕、12例鼻出血、10例中鼻塞、5例耳悶;觀察組31例：16例男性，15例女性，平均年齡為（41.74±6.87）歲，其中5例膿涕、13例鼻出血、8例中鼻塞、5例耳悶。該研究經(jīng)過該市倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)。給予患者全身麻醉或者局部麻醉后，利用額鏡進(jìn)行鼻中隔黏膜切口，將黏膜與軟骨膜分離后暴露軟骨，隨后實施切除術(shù)，要將未經(jīng)切除部分軟骨保留。觀察組通過鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)，利用藥物經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。結(jié)合患者的實際情況與病情特點，在合適的部位切口，分離黏骨膜。矩形偏曲患者采用竇鉗切除。有些患者的偏曲不在前方而在犄角處，此類情況可在黏骨膜分離的時候進(jìn)行切除。對于高位偏曲患者可采用將部分骨質(zhì)切除，矯正偏曲。在手術(shù)完成后，縫合黏膜，用凡士林或者海綿砂條將鼻腔填塞[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

手術(shù)出血量和手術(shù)出血時間，術(shù)后疼痛、黏骨膜完整性和并發(fā)癥，總體治療有效率。

疼痛評分[5]：依據(jù)視覺評分法，取一卡尺，長度為10 cm，無痛0分，輕度疼痛≤ 4分，5分≤ 中度疼痛≤6分，重度疼痛≥ 7分，劇烈疼痛≥ 10分。

總體治療有效率：鼻中隔沒有居中、臨床癥狀與治療前沒有差異甚至加重為無效，鼻中隔大體有居中、臨床癥狀與治療前相比有所緩解為有效，鼻中隔居中、臨床癥狀和不適感完全消失為痊愈。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)出血量為（12.55±3.72）mL低于對照組（t=11.375，P<0.05），手術(shù)時間為（45.64±12.95）min低于對照組（t=12.645，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的術(shù)后疼痛、黏骨膜完整性和并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后疼痛為6.45%低于對照組（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性為83.87%高于對照組（χ2=12.752， P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%低于對照組（χ2=14.164， P<0.05），見表2。

2.3? 兩組總體治療有效率情況的比較

觀察組總有效率為87.10%高于對照組（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05），見表3。

3? 討論

鼻中隔偏曲常常導(dǎo)致患者鼻腔出現(xiàn)經(jīng)常性出血癥狀，患者極易發(fā)生急性失血性休克，鼻中隔偏曲引起患者鼻腔通道較為狹小，患者感到通氣不暢，常會引起睡眠呼吸暫停綜合征、鼻息肉或者鼻竇炎等疾病的發(fā)生，甚至病情嚴(yán)重的患者由于缺氧出現(xiàn)心絞痛或者高血壓。鼻中隔的發(fā)生率約為16%～79%[6]。鼻中隔偏曲還會累及到臨近器官[7]。鼻中隔偏曲的類型和程度決定患者的癥狀，導(dǎo)致兩側(cè)鼻塞的偏曲類型是S型，導(dǎo)致一側(cè)鼻塞的偏曲類型是C型。引起該病的原因[8]可分為①發(fā)育異常：在胚胎時期，鼻中隔軟骨量少，生長發(fā)育后軟骨發(fā)育與骨發(fā)育不平衡而導(dǎo)致鼻中隔偏曲;②遺傳因素：患者本人可能是由于家屬或者近親有此類疾病而增加了該類疾病發(fā)生概率;③在幼兒時期，鼻部受到過外傷，隨著生長發(fā)育，鼻部的組織也發(fā)育完成而逐漸出現(xiàn)一些癥狀。鼻中隔軟骨受到外傷后發(fā)生錯位的概率較高，如果沒有進(jìn)行糾正很容易發(fā)生鼻中隔偏曲;④鼻竇囊腫、骨化纖維瘤、鼻息肉可能對人體鼻中隔產(chǎn)生擠壓，鼻中隔變形偏曲。傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)在手術(shù)過程中采用的額鏡有一定局限性，只可以看到鼻中隔前1/3，在手術(shù)時很容易對鼻中隔后半部分造成損傷。在對整個鼻中隔軟骨實施手術(shù)治療時，鼻中隔會發(fā)生擺動，降低鼻部的抵抗力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡在鼻中隔糾正手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，其具有良好的視野，觀察到的深處軟骨較為明顯，梨骨和篩骨的解剖特點清晰可見，可以對鼻中隔偏曲進(jìn)行徹底有效的處理，鼻腔內(nèi)部損傷也被有效改善。鼻內(nèi)窺鏡可以放大鼻內(nèi)局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)精準(zhǔn)度被提高，避免了黏骨膜損傷及鼻中隔穿孔。鼻內(nèi)窺鏡糾正鼻中隔偏曲效果顯著，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點。

觀察組手術(shù)出血量為（12.55±3.72）mL低于對照組（t=11.375，P<0.05），手術(shù)時間為（45.64±12.95）min低于對照組（t=12.645，P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛為6.45%低于對照組（χ2=13.264， P<0.05），黏骨膜完整性為83.87%高于對照組（χ2=12.752， P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%低于對照組（χ2=14.164， P<0.05）;觀察組總有效率為87.10%高于對照組（71.88%）（χ2=13.647，P<0.05）。計學(xué)超[9]的研究中觀察組的手術(shù)出血量為（18.8±7.8）mL，手術(shù)時間為（44.2±5.1）min，黏骨膜完整性發(fā)生率為80%，術(shù)后疼痛率為11.43%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%與本結(jié)果基本相符。該研究的觀察組總有效率為87.80%高于對照組（71.43%）（χ2=13.647，P<0.05）證實了陳宗燕[10]的觀點。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)可有效降低鼻中隔偏曲患者的術(shù)后疼痛程度，降低手術(shù)出血量，減少手術(shù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生，是一項值得廣泛應(yīng)用的手術(shù)方案。

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[2]? 石留偉. 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)的體會[J]. 河南外科學(xué)雜志，2016， 22（1）：126-127.

[3]? 王麗冰，江景芝，王云峰，等.青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大臨床病理學(xué)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（11）：2247-2250.

[4]? 熊德明. 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（33）：111-112.

[5]? 陳永祿. 不同術(shù)式治療鼻中隔偏曲的臨床對比研究 [J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，2（1）：39-40.

[6]? 李杰恩， 唐臻臻， 王揚， 等.改良切口的鼻中隔成形術(shù)療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（1）：38-42.

[7]? Sereflican M，Yurttas V，Erdem F.The effect of septoplasty operatio for nasal septurn deviation to cardiovascular risk reduction[J].J Craniofac Surg.2015，26（3）：964.

[8]? 史明亮. 兩種方法治療鼻中隔偏曲的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：74-76.

[9]? 計學(xué)超. 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)療效對比[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究 ，2016 ，25（9）：1645-1646.

[10]? 陳宗燕. 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的臨床效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：155-157.

（收稿日期：2019-01-12）