張傳勇

[摘要] 目的 分析不同的前列腺切除術(shù)在治療良性前列腺增生方面的效果，比較不同治療方案的作用。 方法 該次研究以2016年1月—2018年1月為時(shí)間范圍，方便選取126例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的良性前列腺增生患者納入本次的研究當(dāng)中，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組采用普通經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，觀察組采用等離子前列腺剜除術(shù)。比較兩組患者治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)與并發(fā)癥的數(shù)據(jù)情況，判斷手術(shù)治療的安全性與有效性。結(jié)果 圍術(shù)期指標(biāo)方面，觀察組在膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)上都要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者手術(shù)過程中的效果得到保障，觀察組在并發(fā)癥方面出現(xiàn)了2例尿道狹窄與1例尿潴留。而對(duì)照組出現(xiàn)了2例繼發(fā)性出血、3例尿道狹窄與3例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組的4.8%也要低于對(duì)照組的12.7%，說明觀察組患者預(yù)后恢復(fù)情況良好。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.805，P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，等離子前列腺剜除術(shù)在療效與并發(fā)癥控制方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，該手術(shù)治療方案也具有廣闊的應(yīng)用前景與研究?jī)r(jià)值，成為未來良性前列腺增生微創(chuàng)治療方案的主要發(fā)展趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 前列腺切除術(shù);良性前列腺增生;效果分析

[中圖分類號(hào)] R697.55? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different prostatectomy on the treatment of benign prostatic hyperplasia and compare the effects of different treatment regimens. Methods From January 2016 to January 2018， this study included 126 patients with benign prostatic hyperplasia who convenient selection met the inclusion criteria into this study， and randomly divided them into observation group and control group， with 63 patients in each group. The control group received conventional transurethral prostatectomy and the observation group received plasma prostatectomy. To evaluate the safety and effectiveness of surgical treatment by comparing the data of the indexes and complications of the two groups. Results In terms of perioperative indicators， the observation group was significantly better than the control group in bladder washing time， indwelling catheterization time， operation time， hospitalization time and other indicators（P<0.05）. The results of the patients were guaranteed during the operation. 2 cases of urethral stricture and 1 case of urinary retention were observed in the observation group. In the control group， 2 cases of secondary bleeding， 3 cases of urethral stricture and 3 cases of urinary retention occurred， and the incidence of complications in the observation group was 4.8% lower than that in the control group （12.7%）， indicating that the prognosis and recovery of patients in the observation group were good. There were significant differences in the data between the two groups （χ2=0.805， P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional transurethral resection of the prostate， prostate plasma gouging out except the technique has an obvious advantage in curative effect and complications of control， the patient's postoperative recovery in good condition， the surgery treatment also has broad application prospects and research value， become the future the main trends of development of benign prostatic hyperplasia of minimally invasive treatment.

[Key words] Prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia; Effect analysis

良性前列腺增生是一種中老年男性普遍患有的良性疾病，主要表現(xiàn)為排尿障礙、夜尿增多、尿無力等?；颊唠S著年齡的增長(zhǎng)，生成的結(jié)節(jié)會(huì)與增生組織融合，壓縮到正常的前列腺組織與包膜。從而影響正常腺體功能。該疾病的手術(shù)方案類型較多，以開放式手術(shù)與為創(chuàng)世手術(shù)為主，為了更好地促進(jìn)手術(shù)效果的提升，該次研究也旨在比較2016年1月—2018年1月的126例患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取126例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的良性前列腺增生患者納入該次的研究當(dāng)中，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組患者年齡48～78歲，平均年齡（61.2±3.5）歲;對(duì)照組患者年齡50～79歲，平均年齡（62.0±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合良性前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)出顯著的尿頻、尿急、急性尿潴留等癥狀，經(jīng)過泌尿系彩超檢查確診為良性前列腺增生;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)尿常規(guī)檢查確診為尿路感染或其它原因引起的泌尿系統(tǒng)腫瘤，還包括某些循環(huán)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙與神經(jīng)疾病患者。治療過程經(jīng)過家屬知曉和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2? 方法

所有患者術(shù)前需要做好肛門指檢、尿常規(guī)、泌尿系彩超檢查，配合胸部CT、凝血功能檢查等內(nèi)容。術(shù)前準(zhǔn)備中，患者做好備皮，灌腸，禁食禁飲，行常規(guī)肺功能檢查，評(píng)估患者心臟耐受程度，如不能耐受手術(shù)，則停止該次研究，至內(nèi)科進(jìn)行住院治療。

1.2.1? 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)? 患者行硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道外口插入電切鏡后，深達(dá)外科包膜，由淺至深地逐漸切除腺體，并做好止血工作。兩側(cè)葉以同樣方式切除，嘴周對(duì)尖部進(jìn)行處理修正，在修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)做好組織碎片的清理工作，留置導(dǎo)尿管，清理膀胱區(qū)域。

1.2.2? 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)? 患者同樣行硬膜外麻醉，取解釋為，在直觀經(jīng)尿道外口插入電切鏡，在尋找外科包膜層面的過程中用電切環(huán)逆推腺體，并使用電切鏡尖部從左向右地推離腺體，靠近膀胱頸區(qū)域，采取電凝止血。此時(shí)一般情況下前列腺中葉可以被分離，并迅速切除內(nèi)面的增生腺體，需要注意的是切除過程中應(yīng)避免對(duì)患者括約肌產(chǎn)生損傷。為了保障已經(jīng)剜除的腺體不掉落，可以電凝殘留出血點(diǎn)，用電切切除已經(jīng)剝離的腺體，一些增生結(jié)節(jié)可以同時(shí)處理。最后檢查是否有殘留出血點(diǎn)，將旁觀內(nèi)部的碎塊清理后留置導(dǎo)尿管，做好膀胱沖洗。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，判斷不同前列腺切除術(shù)所起到的效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間結(jié)果比較采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

圍術(shù)期指標(biāo)方面，觀察組在膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間思想指標(biāo)上都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者手術(shù)過程中的效果得到保障。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組在并發(fā)癥方面出現(xiàn)了2例尿道狹窄與1例尿潴留。而對(duì)照組出現(xiàn)了2例繼發(fā)性出血、3例尿道狹窄與3例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組的4.8%也要低于對(duì)照組的12.7%，說明觀察組患者預(yù)后恢復(fù)情況良好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

人口老齡化不斷加劇的情況下，老年人口數(shù)量提升，老年疾病也在不斷增加。以常見的良性前列腺增生為例，經(jīng)過保守治療無法取得良好效果的情況下，就需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。該疾病本身也是一種緩慢臨床進(jìn)展性疾病，其發(fā)病率與患者年齡之間有著密切聯(lián)系。目前的治療方案包括內(nèi)科療法與外科手術(shù)，又以外科手術(shù)最為普及[2]。近年來更多患者會(huì)傾向于選擇藥物保守治療，如果此時(shí)患者癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加重，必然影響到其生命安全。外科手術(shù)治療方案比藥物治療具有優(yōu)勢(shì)，增生腺體可以被完全切除[3]。然而對(duì)于部分高齡患者來說，其本身就患有一些基礎(chǔ)疾病，很可能無法耐受創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療方案，所以如何選擇療效有所保障、創(chuàng)傷程度較小和并發(fā)癥發(fā)生情況較少的微創(chuàng)手術(shù)方案就顯得至關(guān)重要。

從該次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組在圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況兩個(gè)方面都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說明觀察組所采用的等離子前列腺剜除術(shù)效果顯著。該手術(shù)方案在傳統(tǒng)開放式手術(shù)的基礎(chǔ)之上，在手術(shù)安全性能上更加有保障，對(duì)患者的創(chuàng)傷程度更小，恢復(fù)速度更快，且具備開放手術(shù)在切除腺體方面的完整性，殘留組織普遍較少，剜除情況徹底也是前列腺治療領(lǐng)域的一次重要?jiǎng)?chuàng)新[4]。患者通常情況下的術(shù)中出血量較少、發(fā)生并發(fā)癥的可能性低，其恢復(fù)和預(yù)后情況更加良好。等離子前列腺剜除術(shù)的原理遵循了局部解剖理論，首先快速定位患者的增生腺體區(qū)域與外科包膜之間的層面，并順著外科包膜完整地剜除已經(jīng)增生的腺體組織，與開放式手術(shù)剝離腺體的步驟類似，并將剝離的腺體組織快速切除[5]。值得一提的是，該手術(shù)方案的一大優(yōu)勢(shì)在于止血方面的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)TURP在止血方面是對(duì)已經(jīng)切開的創(chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的電凝止血，但等離子前列腺剜除術(shù)的止血方案是先阻斷血液供應(yīng)，然后再進(jìn)行腺體切除。汪清等在相關(guān)研究當(dāng)中也比較了TURP與PKRP的前瞻性數(shù)據(jù)對(duì)比，證明了PKRP在出血、并發(fā)癥、包膜穿孔等方面的發(fā)生率要更低[6]。

總體來看，等離子前列腺剜除術(shù)與開放式手術(shù)的摘除過程相似，但安全性顯著提升，符合人體的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度地解決了膀胱出口區(qū)域的梗阻，保障療效的同時(shí)降低了疾病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[7]。

在并發(fā)癥控制方面，等離子前列腺剜除術(shù)緊貼著外科包膜徹底地將增生腺體剜除，不僅可以提高前列腺偶發(fā)癌等疾病的檢出率，還能避免其它并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。例如急性尿潴留而導(dǎo)致二次留置導(dǎo)管是主要的并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)方案中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因一般是由于多次電切、電凝止血產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)面或尿道刺激征導(dǎo)致，等離子前列腺剜除術(shù)完整的外科包膜代替了大面積的創(chuàng)面，創(chuàng)面出現(xiàn)二次感染和炎癥的可能性明顯降低，血塊造成梗阻的發(fā)生率也相對(duì)較低[9]。另外，如果患者在術(shù)中出現(xiàn)了外括約肌損傷，在術(shù)后出現(xiàn)完全性尿失禁的可能性也會(huì)明顯提升。研究認(rèn)為，兩組患者在尿潴留方面的差異可能也體現(xiàn)在對(duì)于括約肌的良好保護(hù)方面，但由于該研究試驗(yàn)案例有限，在今后的臨床工作中還可以針對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)一步地探討[10]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，等離子前列腺剜除術(shù)在療效與并發(fā)癥控制方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，該手術(shù)治療方案也具有廣闊的應(yīng)用前景與研究?jī)r(jià)值，成為未來良性前列腺增生微創(chuàng)治療方案的主要發(fā)展趨勢(shì)。

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（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡(jiǎn)介] 張傳勇（1967-），男，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿生殖外科。