鄭琍婷

[摘要] 目的 研究對糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 抽取2016年2月—2018年10月內(nèi)該院接診的38例糖尿病合并冠心病心臟支架患者為研究對象，均給予心臟支架治療，而后分為2組，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)來對比分析護(hù)理效果和心功能、血糖指標(biāo)改善情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組心功能復(fù)常時(shí)間、方案實(shí)施時(shí)間較對照組短，心功能改善情況較對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)作用顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);冠心病;心臟支架;糖尿病;心臟功能恢復(fù);效果觀察

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0129-02

由于現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)事業(yè)不斷發(fā)展和完善，心臟支架植入術(shù)開始被臨床廣泛用于治療冠心病患者，該技術(shù)通過植入心臟支架，從而顯著改善冠心病患者心肌供血不足等現(xiàn)象，全面緩解患者心力衰竭、心絞痛等臨床癥狀，很大程度上降低冠心病的臨床死亡率。而臨床中患有冠心病的患者多數(shù)合并伴有糖尿病，該病屬于心血管疾病，若患者長期存在血糖高的癥狀，對自身的心、腎、血管等均造成不同程度的損害，極大的增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)。且目前我國經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病患病率逐年增高，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量和身體健康。糖尿病屬于其中一種最常見的代謝性疾病，該病對患者身體造成的危害極大，其主要發(fā)病機(jī)制受外部環(huán)境、生理性老化、遺傳因素等影響，患者出現(xiàn)胰島素作用不足等現(xiàn)象。臨床研究得出結(jié)論，糖尿病合并冠心病患者對心臟支架植入術(shù)缺乏一定的認(rèn)知，所以治療過程中普遍存在恐懼、焦慮抑郁心理，從而影響臨床整體治療療效;由此可見對冠心病合并糖尿病患者接受支架治療期間實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接診的38例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均給予心臟支架植入術(shù)治療;而后按護(hù)理方法的不同分為對照和觀察組，其中對照組（n=19）：男/女（10：9），年齡55～78歲，平均（66.33±10.14）歲。觀察組（n=19）：男/女（8∶11），年齡56～78歲，平均（66.88±10.52）歲。對比分析38例患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：患者入院后為其營造干凈溫馨的住院環(huán)境，向其詳細(xì)介紹該院就醫(yī)環(huán)境以及后期治療措施，將常見并發(fā)癥告知患者。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：充分與患者展開溝通交流，強(qiáng)化患者對心臟支架植入術(shù)的認(rèn)知，糾正認(rèn)知誤區(qū)。提前發(fā)放健康手冊，系統(tǒng)性講解冠心病病理機(jī)制、治療措施、護(hù)理措施?？裳?jiān)撛褐斡±窒碜陨斫?jīng)驗(yàn)，通過心理暗示法激勵患者，樹立和增強(qiáng)其治療積極性和自信心。指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結(jié)其心理問題，看展具有針對性的心理疏導(dǎo)措施。②術(shù)中護(hù)理：限制手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)出，保證光線柔和，提前控制好手術(shù)室溫濕度，確保手術(shù)室干凈整潔;確保手術(shù)器械、設(shè)備、藥品準(zhǔn)備完整，嚴(yán)格核對相關(guān)物品，嚴(yán)格開展滅菌消毒工作。術(shù)中密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，為患者提供規(guī)范化操作。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者取平臥位，盡量避免活動軀體，密切監(jiān)測心率、血壓變化，耐心詢問患者是否出現(xiàn)不適。日常飲食清淡為主，叮囑患者一日三餐多進(jìn)食低鹽、低脂且易消化食物，禁止進(jìn)食豆制品等易脹氣食物，盡量避免飲碳酸飲料。根據(jù)糖尿病營養(yǎng)治療指南確保其碳水化合物每日攝入量在總量的50%左右，蛋白質(zhì)攝入量在20%，脂肪則為30%。嚴(yán)格根據(jù)的“早餐10%、早點(diǎn)10%、午餐30%、午點(diǎn)10%、晚餐30%、晚點(diǎn)10%”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食。戒煙戒酒，禁止暴飲暴食。與家屬溝通，尤其是配偶，鼓勵家屬安撫患者，多陪伴，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[2]。運(yùn)動干預(yù)：糖尿病患者由于受到自身體能負(fù)荷量、血糖水平變化迅速等因素的影響，需在確切了解其運(yùn)動負(fù)荷能力的前提下，制定運(yùn)動安排，以有氧運(yùn)動為主?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動時(shí)，需在專人陪同下進(jìn)行，避免低血糖引發(fā)的不良事件。醫(yī)護(hù)人員需在患者接受飲食、運(yùn)動干預(yù)后，定期進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)回訪結(jié)果調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)準(zhǔn)則

對比分析兩組模式下兩組患者護(hù)理效果;主要從心功能復(fù)常時(shí)間和方案實(shí)施時(shí)間兩方面對比.

對比分析兩組模式下兩組患者心功能（左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、室收縮末期內(nèi)徑LVESD、左室短軸縮短率LVSF、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）情況[3]。

對比分析兩組模式下兩組患者血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）改善情況來對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，定計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 對比護(hù)理效果

觀察組（n=19）：經(jīng)護(hù)理后心功能復(fù)常時(shí)間（5.45±1.23）d，方案實(shí)施時(shí)間（8.23±2.11）d;對照組（n=19）：經(jīng)護(hù)理后心功能復(fù)常時(shí)間（8.25±2.36）d，方案實(shí)施時(shí)間（15.23±3.55）d;觀察組護(hù)理效果明顯較對照組好，上述數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.586 0、7.388 4，P<0.05）。

2.2? 對比護(hù)理前后心功能改善情況

觀察組（n=19）：護(hù)理前：LVSF（46.22±4.12）%，LVEDD（62.33±6.55）mm，LVEF（45.22±6.55）%，LVESD（48.33±6.55）mm;護(hù)理后分比為（55.55±4.11）%，（52.22±4.25）mm，（55.22±3.14）%，（41.22±4.11）mm;對照組（n=19）：護(hù)理前：LVSF（46.22±4.14）%，LVEDD（62.33±6.58）mm，LVEF（45.56±6.11）%，LVESD（48.44±7.55）mm;護(hù)理后分比為（49.36±4.22）%，（58.22±4.11）mm，（48.33±3.11）%，（46.33±4.56）mm;兩組患者經(jīng)護(hù)理后心功能各指標(biāo)均有所改善，觀察組LVEF、LVSF水平較對照組高，LVESD、LVEDD水平水平較對照組低;上述數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.580 3、4.423 6、6.795 5、3.628 3，P<0.05）。

2.3? 對比分析護(hù)理前后血糖改善情況

觀察組（n=19）：護(hù)理前：HbAlc（9.44±1.23）%，2 hPG（12.22±1.11）mmol/L，F(xiàn)BS（9.44±1.36）mmol/L;護(hù)理后分別為（5.22±0.22）%、（8.36±0.14）mmol/L、（5.36±0.11）mmol/L;對照組（n=19）：護(hù)理前：HbAlc（9.33±1.11）%，2 hPG（12.25±1.25）mmol/L，F(xiàn)BS（9.45±1.22）mmol/L;護(hù)理后分別為（7.36±1.22）%、（10.22±1.11）mmol/L、（8.22±1.36）mmol/L;經(jīng)護(hù)理后觀察組血糖各指標(biāo)均明顯低于對照組，上述數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.524 5、7.246 6、9.136 6， P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病，歸屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)，該病具有病程周期長、治療困難、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn);并且近年來由于人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致該病發(fā)病率明顯增加，現(xiàn)已成為威脅全社會的基礎(chǔ)性嚴(yán)重疾病。心臟是人體極其重要的器官，承擔(dān)著將營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣輸送至全身的作用，以便于機(jī)體各組織及細(xì)胞更好新陳代謝。但隨著目前我國國民經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，就導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病和糖尿病作為其中最典型的心血管疾病，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床中普遍采用藥物治療，通過藥物來減少心絞痛發(fā)作，降低血糖水平，但是藥物需要患者長期治療，其治療過程和預(yù)后效果并不理想。我國醫(yī)療衛(wèi)生水平和技術(shù)迅猛發(fā)展，支架植入術(shù)治療冠心病療效較佳，因此被臨床廣泛用于治療冠心病;該技術(shù)屬于一種新型醫(yī)療技術(shù)，所以不僅可以挽救患者生命，還能顯著提高其生活質(zhì)量。但由于患者普遍對支架植入術(shù)存在一定的認(rèn)知缺陷和誤區(qū)，所以絕大多數(shù)患者在治療過程中均會出現(xiàn)不同程度的恐懼焦慮心理，從而嚴(yán)重影響治療療效和預(yù)后進(jìn)展，因此在圍術(shù)期對患者開展綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理僅僅實(shí)施基礎(chǔ)化護(hù)理措施，并不能從根本上解決患者焦慮抑郁等負(fù)性心理情緒，且常規(guī)護(hù)理存在很大的盲從性，在實(shí)際實(shí)施過程中缺乏針對性和個(gè)體性。綜合護(hù)理干預(yù)則以患者為主體，針對不同類型的患者實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而確?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)心理也可以達(dá)到最舒適狀態(tài)，能夠很大程度上降低對心臟的損害，以促進(jìn)后期更好康復(fù)[4-5]。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者接受心臟支架治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅可以縮短心功能復(fù)常時(shí)間和方案實(shí)施時(shí)間，還能改善患者心功能、控制血糖水平、提高患者生活質(zhì)量和滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高，因此值得推廣和借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙俊.綜合護(hù)理對冠心病心臟支架心臟功能復(fù)常影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015，7（22）：234-235.

[2]? 陳靜函.綜合護(hù)理對冠心病心臟支架心臟功能復(fù)常的影響效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，23（51）：238.

[3]? 李少晶.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病老年患者冠狀動脈支架植入術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，23（3）：336-337.

[4]? 吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（6）：955-956.

[5]? 楊愛秋.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：226.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 閆俊文（1968-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管、健康教育。