何春華

基金項(xiàng)目：

作者簡介：何春華（1972-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿〖安l(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：3271766537@qq.com

通信作者：

【摘 要】? 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取92例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉液湯治療，比較兩組血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果：治療后，治療組FBG、2hPG水平均明顯低于治療前與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;加味玉液湯;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0095-02

糖尿病為內(nèi)分泌科常見的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力及肥胖等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。目前，臨床對(duì)2型糖尿病常采用降糖類、胰島素類藥物進(jìn)行治療，但仍有部分患者預(yù)后不佳。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作為研究，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組男23例，女23例;年齡32～78歲，平均（56.8±7.3）歲;病程2～17年，平均（8.3±4.0）年;合并疾病：高血壓30例，冠心病21例，腦梗塞16例，腎病13例。治療組男26例，女20例;年齡34～77歲，平均（56.4±7.8）歲;病程3～16年，平均（8.5±4.2）年;合并疾病：高血壓32例，冠心病18例，腦梗塞15例，腎病12例。兩組性別、年齡、病程及合并疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考2012年ADA糖尿病診療指南[2]進(jìn)行診斷：①臨床見多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀;②FBG>7.8mmmol/L或2hPG>11.1mmol/L。中醫(yī)診斷參考《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[23]。主癥：倦怠乏力、咽干口燥;次癥：口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短懶言、失眠、心悸、便秘、尿赤;舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。符合2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥及以上+舌脈，即可確診氣陰兩虛型2型糖尿病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②對(duì)本研究內(nèi)藥物無過敏史;③無胰島素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;③合并酮癥酸中毒或感染;④未簽訂知情同意書。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服二甲雙胍片（四川維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184066），每次0.5g，每天3次，均于飯后服用;口服格列吡嗪片（國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999065），每次5mg，每天3次，均于飯前0.5h服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味玉液湯治療。組方：葛根30g，生黃芪30g，絞股藍(lán)30g，生山藥50g，丹參30g，五味子12g，路黨參15g，天花粉15g，雞內(nèi)金15g，何首烏30g，地龍12g，懷牛膝15g，以水煎服，1劑/d。對(duì)于上消口渴明顯者加石斛20g，生石膏18g;對(duì)于中消消谷善饑者加玉竹15g，黃連12g;對(duì)于下消尿頻量多者加山萸肉20g，熟地15g，益智仁15g;對(duì)于合并高脂血癥者加山楂30g，澤瀉18g，對(duì)于合并高血壓者加羅布麻25g，夏枯草20g;對(duì)于合并末梢神經(jīng)炎者加桃仁20g，紅花18g，川芎18g，生三七20g，雞血藤15g。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血糖指標(biāo)（FBG、2hPG）、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。其中不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉及乏力。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于2型糖尿病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床癥狀、體征恢復(fù)，同時(shí)FBG、2hPG下降幅度≥2/3評(píng)為顯效;臨床癥狀、體征有所改善，同時(shí)FBG、2hPG下降幅度≥1/5評(píng)為有效;臨床癥狀、體征無改善評(píng)為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療后，兩組FBG、2hPG水平均明顯降低，治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.5%（3/46）相比于對(duì)照組4.3%（2/46），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為95.7%（44/46），明顯高于對(duì)照組的78.3%（36/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、人們飲食習(xí)慣的變化，我國糖尿病發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)2型糖尿病常采用西醫(yī)治療，常用藥物包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、胰島素等，其中二甲雙胍可直接作用于機(jī)體糖代謝過程，不僅可提高機(jī)體對(duì)于葡萄糖的攝取與利用，還可有效抑制肝糖元輸出，從而達(dá)到降糖的目的[5];格列吡嗪不僅可有效刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而快速地降低2hPG水平，同時(shí)還可增強(qiáng)胰島素外周作用，提高周圍組織對(duì)葡萄糖的利用率，進(jìn)而達(dá)到控制患者FBG與2hPG的效果[6]。但西藥對(duì)于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]2型糖尿病患者因機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗并伴有分泌障礙，從而造成糖份、脂肪以及蛋白質(zhì)等無法得到正常代謝，最終表現(xiàn)出高血糖代謝性紊亂。而對(duì)此，中醫(yī)將糖尿病劃分為“消渴”范疇，在發(fā)病初期表現(xiàn)出陰虛燥熱，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰、清熱及潤燥治療，具體治療方法為養(yǎng)陰生津、活血化瘀。在病情進(jìn)展后，陰虛津虧、內(nèi)熱燥生、血絡(luò)失和致血瘀，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰生津、活血化瘀治療[8]。本研究中采用的加味玉液湯為我院治療2型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)方，方中生山藥、路黨參、生黃芪、絞股藍(lán)具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效;葛根、五味子具有升陽生津之功效;天花粉具有養(yǎng)陰清熱之功效，丹參、地龍具有活血化瘀之功效;何首烏、懷牛膝有養(yǎng)陰補(bǔ)益肝腎之功效;雞內(nèi)金具有健脾助運(yùn)之功效;諸藥合用共奏滋陰生津、去除濁瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平均明顯下降，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不明顯;治療組治療總有效率高于對(duì)照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-01-16 編輯：楊希）