葛成霞

【摘要】在實(shí)際的改革推行過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院通常是針對(duì)其檔案室內(nèi)所保管的大量文書(shū)檔案進(jìn)行整理收集，在此基礎(chǔ)上深入挖掘檔案史藏資源。最主要是為了促使此類文書(shū)檔案能夠充分發(fā)揮出應(yīng)用的借鑒與參考價(jià)值，由此來(lái)保障改革推行的進(jìn)程落到實(shí)處，促使我國(guó)醫(yī)院部制改革的順利、穩(wěn)步開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)婦幼保健院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的良性改革，最終給其他婦幼保健機(jī)構(gòu)部制改革的推行，探索出切實(shí)可行的處理方案，最終實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的雙重提升。

【關(guān)鍵詞】婦幼保健院;文書(shū)檔案;內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革

我國(guó)醫(yī)院的文書(shū)檔案真實(shí)記錄了醫(yī)院黨群、財(cái)務(wù)、人事、業(yè)務(wù)等管理工作所經(jīng)歷的機(jī)構(gòu)設(shè)置、歷史沿襲等內(nèi)容。同時(shí)還包含上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)所下達(dá)的衛(wèi)生政策信息，真正給醫(yī)院的改革發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。2014年我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委推出《關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的意見(jiàn)》，意見(jiàn)中要求我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)當(dāng)中應(yīng)設(shè)置院部?jī)杉?jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。其中的業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)實(shí)行圍產(chǎn)保健部、兒童保健部以及婦女保健部。而要想真正落實(shí)此項(xiàng)部制改革推進(jìn)舉措，就必須做好相應(yīng)的醫(yī)院文書(shū)檔案工作，做好部門(mén)機(jī)構(gòu)工作文書(shū)記錄，所形成的檔案實(shí)施分類整理，最終保障婦幼保健院內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革的穩(wěn)步推進(jìn)。

一、婦幼保健院文書(shū)檔案工作內(nèi)容

（一）醫(yī)院職能檔案管理。通常婦幼保健院在不同時(shí)期所采取的醫(yī)療舉措也不相同。比如周期性流行病防控和對(duì)醫(yī)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的管理等。近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷變遷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)過(guò)合并調(diào)整產(chǎn)生了全新的工作職能，而這種全新的工作職能也隨之產(chǎn)生不同職能類型的文書(shū)檔案。因此，婦幼保健院就必須結(jié)合其內(nèi)部工作職能變化來(lái)優(yōu)化整合對(duì)文書(shū)檔案的分類處理。而這種新的醫(yī)療行為與職能所產(chǎn)生的文書(shū)材料檔案均設(shè)定于業(yè)務(wù)類檔案類目下。比如手足口病檔案、艾滋病檔案等等。

（二）健康教育檔案管理。我國(guó)早期的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育工作難以跟上臨床醫(yī)療的發(fā)展步伐，至上世紀(jì)90年代，國(guó)家在婦幼保健院的機(jī)構(gòu)設(shè)置當(dāng)中開(kāi)始全面推行健康教育工作，由此實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防管理的目標(biāo)。隨著國(guó)家“健康中國(guó)”思想體系的形成，并上升到國(guó)家戰(zhàn)略的層面，促使婦幼保健院積極開(kāi)展健康教育工作。而此類工作開(kāi)展所留存的報(bào)道、視頻、照片及相關(guān)工作報(bào)告、教育課件等文件，都可作為檔案資料的形式進(jìn)行歸檔處理。此類檔案一般設(shè)定為健康教育檔案類目，具體為宣傳主題卷，實(shí)施多年長(zhǎng)期保管。

（三）新生兒出生醫(yī)學(xué)證明檔案管理。新生兒的出生醫(yī)學(xué)證明本身具備一定的客觀性和唯一性，其同時(shí)也是每一個(gè)新生兒在出生時(shí)最真實(shí)和全面的記錄性材料。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽發(fā)相應(yīng)的出生醫(yī)學(xué)證明后，就必須針對(duì)此類醫(yī)學(xué)證明檔案做好分類歸檔整理的工作。通常在婦幼保健院的檔案管理部門(mén)會(huì)對(duì)此類出生證明做好時(shí)間順序的分類管理，具體需將其設(shè)定在業(yè)務(wù)檔案類別下，并由此設(shè)置二級(jí)科目分類，以年度分檔的主題進(jìn)行整理。

二、檔案對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革的促進(jìn)作用

由于婦幼保健院在實(shí)際改革當(dāng)中，需要充分發(fā)掘醫(yī)院檔案部門(mén)所保存的文書(shū)檔案材料，開(kāi)發(fā)其資源價(jià)值，促使其真正具備相應(yīng)的參考與借鑒作用。這樣不僅能夠有效促進(jìn)婦幼保健院部制改革的推進(jìn)與落實(shí)，同時(shí)保證了醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革的穩(wěn)步分化，實(shí)現(xiàn)分類管理的目標(biāo)。

（一）院內(nèi)學(xué)科管理水平整體提升。醫(yī)院文書(shū)檔案包含了豐富的學(xué)科類目，如今婦幼保健院內(nèi)部改革促使三大部的形成，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介變得更為流暢。其中婦科和生殖醫(yī)學(xué)科展開(kāi)了密切的合作，比如在生殖醫(yī)學(xué)科當(dāng)中涉及到婦科的問(wèn)題則直接轉(zhuǎn)入婦科診治即可，而如果在婦科當(dāng)中涉及生殖醫(yī)學(xué)科的問(wèn)題，則直接轉(zhuǎn)入生殖醫(yī)學(xué)科即可。通常醫(yī)院的做法是外部聘用一些高素質(zhì)醫(yī)學(xué)者來(lái)?yè)?dān)任院內(nèi)要職，并定期來(lái)院出診、召開(kāi)學(xué)術(shù)講座等，目的是為了切實(shí)提升醫(yī)院學(xué)科診治水平，促使醫(yī)院內(nèi)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展。以某婦幼保健院婦產(chǎn)科開(kāi)展IVF30周期為例，其中成功受孕為3例，因此生殖外科的成績(jī)非常顯著。該院內(nèi)生殖內(nèi)科直接往外科轉(zhuǎn)診20例;其中該院兒童科保健業(yè)務(wù)發(fā)展較為明顯，主要因該院為腦癱治療的定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)也是兒童殘疾篩查診斷的定點(diǎn)機(jī)構(gòu);其中收納的腦癱訓(xùn)練患者30余例，參與斜頸治療的多達(dá)1495人。這些都直接形成龐大的信息文書(shū)檔案，必須做好此類文書(shū)檔案的管理工作，由此才能促進(jìn)婦幼保健院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)程。

（二）提升了圍產(chǎn)保健質(zhì)量。首先表現(xiàn)在門(mén)診部建立建卡門(mén)診檔案，由此來(lái)對(duì)婦幼保健院內(nèi)的所有產(chǎn)科保健孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的管理;同時(shí)也在此基礎(chǔ)上建立了孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診管理，通過(guò)此項(xiàng)管理舉措，極大降低和減少了低體重與巨大兒的發(fā)生率，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)從9.8%降至6.3%。其次是建立了孕期孕婦保健高危篩查管理門(mén)診檔案，并在此基礎(chǔ)上對(duì)所有的孕產(chǎn)婦實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制，專門(mén)針對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施專案化管理，并由此設(shè)定了相應(yīng)的門(mén)診與病區(qū)通告提醒制度，保障了孕產(chǎn)婦在孕期與分娩時(shí)的安全性。最后是產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)建立了相應(yīng)的管控中心，全部由該中心對(duì)所有入院產(chǎn)婦實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃管理，并嚴(yán)格做好入院、剖宮產(chǎn)指征展開(kāi)嚴(yán)格質(zhì)控。在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性值班制度，極大增加夜班值班人員，由此來(lái)保障夜間的孕產(chǎn)安全。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)可知，通過(guò)文書(shū)檔案管理實(shí)現(xiàn)內(nèi)部機(jī)制改革后，圍產(chǎn)保健質(zhì)量獲得大幅度提升，孕婦分娩陣痛率直接從30%上升至52.2%，而剖宮產(chǎn)率直接從往年同期的47.8%降至31.1%;其中孕婦會(huì)陰側(cè)切率從往年的25.5%控制到16.2%的水平。

（三）兒童與婦女保健質(zhì)量獲得提升。文書(shū)檔案分類管理工作的開(kāi)展，促使內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革不斷加快。首先關(guān)于兒童的保健工作獲得明顯加強(qiáng)，促使各個(gè)科室間的溝通配合變得越加緊密，在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)上更為順暢。最主要的是各個(gè)科室間臨床和保健、保健和臨床的轉(zhuǎn)介工作真正獲得了有效落實(shí)。從第二季度開(kāi)始，總計(jì)轉(zhuǎn)診人數(shù)達(dá)202人，其中通過(guò)基層轉(zhuǎn)診的人數(shù)達(dá)92人。其次是提高了婦女保健的質(zhì)量水平，婦女保健工作得以強(qiáng)化，促使轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)越來(lái)越舒暢。據(jù)相關(guān)案例調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，某案例醫(yī)院實(shí)施部制改革后，其上半年產(chǎn)科內(nèi)轉(zhuǎn)盆底治療為分娩量的50-60%人員參與盆地技能篩查，篩查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中大約50%的患者存在盆底肌肉松弛的情況，需要對(duì)此類患者實(shí)施干預(yù)治療舉措，以此來(lái)提升年輕女性生活的質(zhì)量水平。而內(nèi)部婦科的轉(zhuǎn)診人數(shù)達(dá)239人，其中直接轉(zhuǎn)入生殖婦科的為65人。由此可見(jiàn)，文書(shū)檔案促進(jìn)了內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革，促使兒童與婦女保健質(zhì)量獲得有效的提升。

（四）促使區(qū)域保健工作水平攀升。像幼托衛(wèi)生保健計(jì)劃、產(chǎn)前篩查記錄、區(qū)域信息考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及婦幼保健院的內(nèi)部改革方案、質(zhì)控信息、區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生及衛(wèi)生項(xiàng)目等，同時(shí)還包含質(zhì)量信息督導(dǎo)機(jī)構(gòu)所督導(dǎo)檢查內(nèi)容通報(bào)、早產(chǎn)嬰兒干預(yù)項(xiàng)目的研究方案。這些都將產(chǎn)生大量的文書(shū)檔案，通過(guò)對(duì)此類文書(shū)檔案的分類整理，能夠促使婦幼保健院內(nèi)部獲得穩(wěn)步的改革，通過(guò)院內(nèi)部制改革來(lái)實(shí)現(xiàn)婦幼保健工作質(zhì)量的攀升。其次是內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革的實(shí)現(xiàn)，真正促使內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化發(fā)展，比如某些婦幼保健院開(kāi)始建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診綠色通道，具體為處于基層待轉(zhuǎn)的病人，可立即開(kāi)啟專門(mén)建立的快速反應(yīng)系統(tǒng)，患者可直接進(jìn)入到該綠色通道，促使保障患者能夠第一時(shí)間獲得有效治療。該婦幼保健院推行內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革后，整個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡1人，其中接受轉(zhuǎn)診的兒童病例為92例，其中外轉(zhuǎn)病人為9例。由此可見(jiàn)文書(shū)檔案管理對(duì)婦幼保健院內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革的促進(jìn)作用。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)文書(shū)檔案屬于醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要見(jiàn)證，其本身不但記載了醫(yī)院發(fā)展史，最主要的是其所記錄的信息具有可借鑒、參考的作用，為其他醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革提供了重要的參考依據(jù)。這樣不僅為婦幼保健院內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革發(fā)展探索出明確的改革方向，最主要是能夠?yàn)閶D幼保健院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

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