錢敏

護(hù)理工作是直接服務(wù)于人民群眾生命安全和身心健康的一線工作，崗位雖然平凡，但使命高尚。多年來，秉承南丁格爾精神，我國廣大護(hù)理工作者履行救死扶傷、服務(wù)人民的神圣職責(zé)，為守護(hù)人民群眾生命健康作出重要貢獻(xiàn)。

作為健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，黨和政府對護(hù)理工作歷來高度重視。近年來，在推進(jìn)健康中國建設(shè)，積極應(yīng)對人口老齡化、持續(xù)深化醫(yī)改進(jìn)程中，我國護(hù)理工作快速發(fā)展，取得顯著成績。然而，與老齡化加劇形成的剛需相比，老年護(hù)理需求仍遠(yuǎn)不能滿足。

老年護(hù)理服務(wù)快速發(fā)展

“2018年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)超過400萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的近50%，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的近70%，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和?？谱o(hù)理服務(wù)能力不斷提高?！苯?，在國家衛(wèi)生健康委舉行的例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示。

不僅護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展壯大、素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高，在一些有條件的地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理服務(wù)已逐漸延伸至社區(qū)和家庭。據(jù)焦雅輝介紹，這些有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為群眾提供健康指導(dǎo)、老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)，進(jìn)一步滿足人民群眾多樣化多層次的健康服務(wù)需求，護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。

在鼓勵(lì)社會力量舉辦護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心、安寧療護(hù)中心等的政策感召下，截至2018年底，我國護(hù)理院（站）發(fā)展到800余個(gè)，康復(fù)醫(yī)院也達(dá)到800余個(gè)。隨著醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)制度的建立，老年護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大，老年護(hù)理服務(wù)快速發(fā)展，逐漸由機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭。

以山西為例，為應(yīng)對基層不斷增長的養(yǎng)老護(hù)理需求，山西近年開展了“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃。山西省衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、省愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會專職副主任陰彥祥表示，山西每年培訓(xùn)護(hù)理員2.5萬余名，為做好養(yǎng)老服務(wù)提供了人力資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。

下一步，焦雅輝表示，國家衛(wèi)生健康委將深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化的重大決策部署，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)量、保安全，加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)。在加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)的同時(shí)，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)。

印發(fā)加強(qiáng)老年護(hù)理發(fā)展以及加強(qiáng)老年長期護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)的指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步加快發(fā)展老年長期護(hù)理和老年照護(hù)，重點(diǎn)增加失能老年人的護(hù)理服務(wù)供給，提高老年人群幸福感、獲得感。印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理的文件，增加老年護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量，提升醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能，擴(kuò)大社會就業(yè)。

老年人長期護(hù)理是剛需

截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%;65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中，患慢性病的老年人1.5億，失能、半失能老年人4400萬?！拔覈夏耆说拈L期護(hù)理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，這是剛需?！苯寡泡x指出。

且不說全體老年人，就這4400萬失能、半失能老年人而言，他們的老年護(hù)理需求如何解決？誰來照顧？在哪兒照顧？誰出錢照顧？針對這些問題，焦雅輝談了她的看法。

首先是“誰來照顧”的問題?，F(xiàn)在有400萬護(hù)士，但面對龐大的老年護(hù)理需求，這個(gè)數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，現(xiàn)在正在制定醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范要求，這個(gè)文件頒布以后，要通過全社會的努力加大老年醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)培養(yǎng)的力度和速度。今后，將主要通過醫(yī)療護(hù)理員解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理需求問題。

關(guān)于“在哪兒照顧”的問題。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了護(hù)理中心、康復(fù)中心的標(biāo)準(zhǔn)，主導(dǎo)思想是基于社區(qū)，鼓勵(lì)社會力量包括政府舉辦集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心和康復(fù)中心，規(guī)模大小不作過多考量。同時(shí)，正在起草關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理工作的通知，鼓勵(lì)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和護(hù)理中心、康復(fù)中心，一方面滿足老年機(jī)構(gòu)護(hù)理的需求，提供病床服務(wù)，另一方面鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過簽約服務(wù)，建立家庭病床，提供上門醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立日間老年照護(hù)中心。

關(guān)于“誰出錢照顧”的問題?，F(xiàn)在國家醫(yī)保局正在進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作，對全國試點(diǎn)工作正在進(jìn)行調(diào)研、跟進(jìn)和評估相關(guān)工作。

4400萬失能、半失能老人是重點(diǎn)照護(hù)對象，如何評估也是一個(gè)問題。為此，國家衛(wèi)生健康委即將出臺對于失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求評估的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將兼顧醫(yī)療護(hù)理的需求和心理照護(hù)的需求。在焦雅輝看來，這是一個(gè)相對綜合、全面的分級評估和照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。分級評估標(biāo)準(zhǔn)的建立，可以與籌資機(jī)制以及將來的報(bào)銷政策進(jìn)行銜接。

培養(yǎng)護(hù)士需要按需培養(yǎng)

集國家老年醫(yī)學(xué)中心、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院三大“國家級”老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)于一身的北京醫(yī)院是一家以老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的國家衛(wèi)生健康委直屬三級甲等綜合性醫(yī)院。奚桓是這所醫(yī)院的副院長。

結(jié)合實(shí)際，奚桓認(rèn)為解決老年護(hù)理供需矛盾之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設(shè)隊(duì)伍?！稗D(zhuǎn)變觀念，首先由過去越來越?？苹哪Ｊ较蛎鎸夏耆后w的全周期醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng);推廣理念，推廣老年醫(yī)學(xué)理念和適宜的核心技術(shù)，包括老年綜合征評估，以及老年相關(guān)的各種疾病預(yù)防和維護(hù)健康的措施和技術(shù)的應(yīng)用;至于隊(duì)伍建設(shè)，我們不能等社會給我們提供人員，我們自身也要加強(qiáng)建設(shè)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員應(yīng)盡的一份責(zé)任?！?/p>

奚桓提出用“全人觀念”看待醫(yī)療服務(wù)模式，同時(shí)建議推廣個(gè)性化護(hù)理，尤其是加強(qiáng)出院時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)以及出院后的護(hù)理隨訪。過去疾病隨訪更多關(guān)注疾病的治療和愈后，他認(rèn)為現(xiàn)在應(yīng)增加護(hù)理隨訪，讓病患回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、回到家庭以后，一旦遇到問題，可以及時(shí)得到幫助。

“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理工作在臨床治療康復(fù)中十分重要。近年來，雖然護(hù)士數(shù)量每年都以幾十萬的速度在增長，但我國護(hù)士人力資源指標(biāo)與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距，存在大力發(fā)展的空間?！皩ψo(hù)士的培養(yǎng)要按需培養(yǎng)，以問題和需求為導(dǎo)向進(jìn)行培養(yǎng)?！苯寡泡x表示，在分級診療框架下，護(hù)理服務(wù)也要相應(yīng)地分級提供。

三級醫(yī)院，主要發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，通過專科技能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;二級醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心、基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，則要根據(jù)需求，有針對性地確定功能定位，如二級醫(yī)院可能更多地承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后的病人，針對這樣的功能定位，有針對性地提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)技能;而對于基層的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則主要提供老年、康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)。

2017年，北京醫(yī)院牽頭成立了老年護(hù)理?？坡?lián)盟。下一步，在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，由國家老年醫(yī)學(xué)中心牽頭，還將成立中國老年護(hù)理聯(lián)盟。為精準(zhǔn)對接老年人多元化多層次的健康需求，奚桓介紹，聯(lián)盟將聚焦人口老齡化應(yīng)對和健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，團(tuán)結(jié)和凝聚各方力量，積極協(xié)助政府部門，推動老年護(hù)理服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。