文·宋仕玲（深圳市人民醫(yī)院感染內(nèi)科）

酒杯里的故事

實(shí)景1：一對(duì)略顯木訥的中年夫妻來(lái)就診，伉儷二人均診斷為酒精性肝炎，原來(lái)夫妻二人天天在家舉杯對(duì)酌。

實(shí)景2：一位中年男士笑嘻嘻地進(jìn)來(lái)就診，未發(fā)一言，已經(jīng)看出他有酒精性肝硬化。只見(jiàn)他：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，面色晦暗，頸部軀干雙上肢到處都是蜘蛛痣，雙手微顫不已。

實(shí)景3：我好不容易找到一輛共享單車(chē)，趕快把手里橫七豎八的蔬菜水果袋子塞進(jìn)車(chē)筐里。突然聽(tīng)到有人提醒：先看看車(chē)是不是能打開(kāi)哦？抬頭發(fā)現(xiàn)路邊大榕樹(shù)下石凳上端坐一位六旬男士。他說(shuō)：我天天在這里喝酒，今天好幾個(gè)人都沒(méi)有打開(kāi)這臺(tái)車(chē)呢。這才發(fā)現(xiàn)他腳旁端端正正地?cái)[放了好幾個(gè)空酒瓶，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)痛，他天天喝酒“鎮(zhèn)痛”。

我國(guó)飲酒人群和酒精性肝病患病率不斷上升。南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒人群增至30.9%～43.4%。喝酒會(huì)傷害身體眾多器官組織，最容易受傷的器官非肝臟莫屬，酒精性肝病已經(jīng)成為我國(guó)最主要的慢性肝病之一。

一樣喝酒，結(jié)局不一樣

不同的人喝同樣的酒結(jié)局也不同，因?yàn)閷?dǎo)致酒精性肝病的影響因素眾多：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、是否肥胖、有肝炎基礎(chǔ)病、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等。

當(dāng)然酒精造成肝損傷量效關(guān)系又存在個(gè)體差異。有人常喝依然健康長(zhǎng)壽，有人又不幸倒在酒杯里。

小心，長(zhǎng)期喝酒身上會(huì)長(zhǎng)“蜘蛛”哦！

慢性肝病患者胸前、面部、雙上肢等部位會(huì)出現(xiàn)一些貌似蜘蛛的蜘蛛痣。

蜘蛛痣是一種特殊的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤，向四周伸出許多有分支的毛細(xì)血管，好似一個(gè)紅色的蜘蛛。

蜘蛛痣是怎樣形成的呢？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與雌激素代謝有關(guān)。肝硬變、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的患者，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。

從喝酒到酒精性肝硬化距離并不遙遠(yuǎn)

肝病發(fā)展一般分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化五個(gè)階段。

肝掌

輕癥酒精性肝病：可無(wú)癥狀。肝功能、B超/CT/MRI影像學(xué)或病理學(xué)檢查幾乎無(wú)異常表現(xiàn)。

酒精性脂肪肝：可無(wú)癥狀。影像學(xué)檢查符合脂肪肝，肝功能可輕微異常。

酒精性肝炎：可食欲不振、乏力、發(fā)熱、消瘦、黃疸、出血等。肝功能異常。重癥酒精性肝炎可能伴有肝衰竭表現(xiàn)。

酒精性肝纖維化：肝組織活檢可確診，瞬時(shí)彈性成像、MRI、血清纖維化標(biāo)志物、肝功能與血常規(guī)等可綜合診斷。

酒精性肝硬化：可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、黃疸、神經(jīng)精神異常，肝掌和蜘蛛痣明顯。甚至腹部可摸到肝臟堅(jiān)硬如石頭。肝功能異常，瞬時(shí)彈性成像、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)明顯肝硬化表現(xiàn)。

戒酒是酒精性肝病治療最好的“秘方”

戒酒是酒精性肝病最重要和最基本的治療措施。較輕酒精性肝病患者戒酒數(shù)周至數(shù)月后病情顯著改善甚至完全康復(fù)，較重的酒精性肝硬化患者完全戒酒也可減輕病情，延年益壽。若主動(dòng)戒酒比較困難者應(yīng)尋求精神心理醫(yī)生幫助，也可服用藥物巴氯芬。

大量飲酒者避免驟然停酒，避免出現(xiàn)酒精戒斷綜合征。應(yīng)循序漸進(jìn)逐步減少酒量達(dá)到戒酒目標(biāo)，如出現(xiàn)酒精戒斷綜合征者可使用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜治療。

治療酒精性肝病要講“套路”

戒酒是治療酒精性肝病首要措施，還需一套綜合措施才能“搞定”酒精性肝病。

營(yíng)養(yǎng)支持。非常重要！應(yīng)提供高蛋白（魚(yú)蝦雞鴨豬肉等）、低脂肪、豐富維生素飲食。

藥物治療：選用一種或多種藥物治療進(jìn)行個(gè)體化治療。美他多辛加速乙醇分解代謝；甘草酸二胺等甘草酸類(lèi)抗氧化護(hù)肝；S-腺苷蛋氨酸改善臨床癥狀和生化指標(biāo)；多烯磷脂酰膽堿改善組織學(xué)。

肝硬化并發(fā)癥：如消化道大出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征等需要住院治療。

肝移植：嚴(yán)重肝硬化、肝細(xì)胞癌患者符合條件可行肝移植。肝移植要求患者無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害，且肝移植前戒酒3～6個(gè)月。