王一博

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

在中國，膏方的歷史源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有膏方的記載，其主要成分為飲片、膠類及糖類。功能上講，膏方具有補(bǔ)虛扶弱、抗衰延年、糾正亞健康狀態(tài)、防病治病之功效，《素問-生氣通天論》中提到：“陰平陽秘，精神乃治”[1]。膏方通過調(diào)整人體的肺腑臟器陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到治療疾病和預(yù)防疾病的目的[2]。本文將通過分析程序管理在膏方制備中的應(yīng)用，分析程序化管理在膏方質(zhì)量提升中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：益氣活血膏：生黃芪、黨參、陳皮、柴胡、生蒲黃、黃精、丹參、升麻、炙甘草、廣地龍、砂仁、麥門冬、茯苓、牡丹皮、延胡索、澤蘭葉、烏藥、香附、山藥、神曲、防風(fēng)、山楂、牛膝、生地黃、枳殼、青皮、白術(shù)、紅花、桃仁、白芍藥、赤芍藥、五靈脂、檀香。

1.2 研究方法：以上固元膏成分平均分為2份，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組膏方采用程序管理進(jìn)行膏方制備，對(duì)照組按照膏方制作人經(jīng)驗(yàn)制備，兩組藥材分別制備3份，分析兩組膏方的相對(duì)密度，雜質(zhì)情況，細(xì)菌培養(yǎng)等情況之間的差異。

程序管理制備膏方：①浸泡；將上述配方洗凈后，加入適量水，水量已超過藥材為準(zhǔn)，浸泡8 h，水溫控制在25～30℃。②煎煮：將上述浸泡過的藥材放入鍋中（砂鍋），加上入適量水，分別煎煮2次，第1次煎煮1 h，第2次煎煮30 min，分別對(duì)2次煎煮形成的藥液進(jìn)行合并，同時(shí)對(duì)藥渣進(jìn)行擠壓，將藥渣擠壓所得藥汁并入上2次藥汁，共計(jì)得到2000 mL藥汁，靜置12 h待用。③濃縮：將上述所得藥汁應(yīng)用80目篩進(jìn)行過濾，過濾后，對(duì)所得藥液倒入砂鍋進(jìn)行二次濃縮，在濃縮過程中加入鱉甲膠和冰糖各200 g，同時(shí)不斷攪拌，防止藥物硬結(jié)，直至鱉甲膠和冰糖完全烊化，濃縮藥液到4000 mL，同時(shí)對(duì)所得藥液進(jìn)行100目篩進(jìn)行過濾，收集過濾波后藥液，分成5份，每份800 mL。④收膏：將每份濃縮液分成3份，第一份濃縮液加入蜂蜜進(jìn)行煉蜜，蜜占比控制在13.3%，使用文火進(jìn)行煎煮，同時(shí)不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預(yù)先消毒的罐中進(jìn)行涼膏。第一份濃縮液加入蜂蜜進(jìn)行煉蜜，蜜占比控制在33.3%，使用文火進(jìn)行煎煮，同時(shí)不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預(yù)先消毒的罐中進(jìn)行涼膏。第一份濃縮液加入蜂蜜進(jìn)行煉蜜，蜜占比控制在50%，使用文火進(jìn)行煎煮，同時(shí)不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預(yù)先消毒的罐中進(jìn)行涼膏。⑤質(zhì)控：對(duì)所有制備膏方進(jìn)行結(jié)晶析出量，味道，外觀進(jìn)行質(zhì)量控制，要求所有膏方在冷卻后均無結(jié)晶析出，無焦臭味，竟不溶物檢測后，均無異物檢出，同時(shí)對(duì)所有膏方均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，要求均未檢出細(xì)菌菌落，同時(shí)放置1個(gè)月后均無霉變現(xiàn)象產(chǎn)生。

人工憑經(jīng)驗(yàn)制備膏方[3]：將以上藥物在清水中浸泡一晝夜，隨浸泡后的藥品大火煎煮，連續(xù)煎煮3汁，用細(xì)砂布進(jìn)行過濾后，再次以文火進(jìn)行煎煮并且進(jìn)行濃縮。濃縮后使用鱉甲膠以及冰糖進(jìn)行烊化處理，待冷卻后即可使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（s）表示，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過程序管理膏方制備和人工經(jīng)驗(yàn)膏方制備所生產(chǎn)的不同含蜜量的膏方相對(duì)密度進(jìn)行對(duì)比，含蜜量分別為13.30%、33.30%、50.00%時(shí)，研究組膏方的相對(duì)密度分別為（1.31±0.24）、（1.34±0.25）、（1.37±0.27），對(duì)照組膏方的相對(duì)密度分別為（1.29±0.12）、（1.30±0.16）、（1.32±0.15）。發(fā)現(xiàn)研究組的膏方密度高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。從醫(yī)學(xué)角度分析，使用程序管理制備的膏方，其相對(duì)密度高于人工經(jīng)驗(yàn)制備膏方，膏方所含水分較少，其效果更為顯著。

表1 不同含蜜量的膏方相對(duì)密度對(duì)比（

表1 不同含蜜量的膏方相對(duì)密度對(duì)比（

研究組 1.31±0.24 1.34±0.25 1.37±0.27對(duì)照組 1.29±0.12 1.30±0.16 1.32±0.15 t值 3.12 4.54 9.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_247_177_2354_1198_2399.png

3 討 論

膏方一般由20余味的中草藥熬制組成，在中醫(yī)處方中屬于大方劑、復(fù)方范疇，一般膏方的服用時(shí)間較長，所以，在膏方制備中應(yīng)當(dāng)對(duì)其藥效以及患者辨證體質(zhì)進(jìn)行合理選擇，同時(shí)，膏方中往往含有大量溫補(bǔ)性藥品，中醫(yī)講，膏方黏膩難化，所以在進(jìn)行膏方選擇和服用時(shí)，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，重視脈案書寫，辨證立法，注重體質(zhì)差異，量體用藥，調(diào)暢氣血陰陽，以平為期，斡旋脾胃升降，以喜為補(bǔ)，著意通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合，往往過量食用膏方，會(huì)適得其反，造成人體的疾病進(jìn)展[4]。膏方的使用最常見包括慢性病患者根據(jù)時(shí)令，邊施治，邊進(jìn)補(bǔ)，以達(dá)到預(yù)防疾病和康復(fù)的預(yù)期效果，對(duì)于亞健康者的進(jìn)補(bǔ)，主要針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)中工作生活壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度很大青年，這類人群往往精神緊張，腦力透支，同時(shí)煙酒無度，睡眠和休息得不到保障，造成人體的各項(xiàng)正常生理功能大幅度透支，抗病能力下降，機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，此時(shí)使用膏方進(jìn)補(bǔ)是最為理想的方式。老年人的進(jìn)補(bǔ)可以增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老[5]。

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過程序管理制備膏方其含水量更低，相對(duì)密度更低，隨著含蜜量的提升，口感逐步綿密，存放時(shí)間更長，對(duì)于膏方的滋補(bǔ)作用更佳。通過對(duì)膏方不同含蜜量的相對(duì)密度檢測，發(fā)現(xiàn)，含蜜量越高，其相對(duì)密度越高，膏方滋補(bǔ)作用更好，所以在臨床膏方制備中的含蜜量建議為50%，同時(shí)膏方中的蛋白質(zhì)以及糖分含量較高，極易造成變質(zhì)霉變，所以在膏方的存儲(chǔ)中建議放置在陰涼處或者冷藏，在陰涼處進(jìn)行膏方保存時(shí)，如果溫度過高，建議把膏方在隔水容器中蒸煮，蒸煮后，將存放膏方的容器蓋子打開，讓膏方自然冷卻后，即可蓋好瓶塞進(jìn)行貯存。在進(jìn)行膏方蒸煮過程中，防止鍋蓋中的水蒸氣落在膏方表面，防止由于水汽在膏方中的滴落造成局部膏方濃度的變化，進(jìn)而出現(xiàn)局部霉變的發(fā)生。每日在進(jìn)行膏方的使用中，應(yīng)使用專用膏方，保證湯勺的干燥，避免水分帶入出現(xiàn)霉變。

綜上所述，程序管理制備膏方相對(duì)密度較好，值得在臨床工作中推廣。