王匯豐 郭金穎

浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

本觀察采用超微針刀配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱30例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

60例患兒全部來(lái)自于2016年9月至2018年9月在東陽(yáng)市中醫(yī)院兒童康復(fù)科門診及住院部治療的痙攣型腦癱患兒，其中男性40例，女性20例，年齡在2～6周歲。按隨機(jī)對(duì)照方法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組年齡、出生體重、胎齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015版《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)治療。包括運(yùn)動(dòng)療法（采用Bobath法和Vojta治療法）、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、腦癱認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。治療小組對(duì)患兒具體病情進(jìn)行分析討論，制訂個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練方法。治療每周6次，每次30分鐘。1月為1個(gè)療程，療程間休息7天，共治3個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用超微針刀療法。超微針刀治療：患兒分別采取仰臥、側(cè)臥、俯臥位于治療床上，暴露治療部位，常規(guī)消毒。針尖朝向肌肉的起點(diǎn)、止點(diǎn)或肌腹的結(jié)節(jié)、條索，輕輕切開，以“中內(nèi)外”三個(gè)方向松解痙攣肌肉，進(jìn)刀深度0.3～0.5cm。出針后用干棉球按壓針眼片刻，不出血即可。超微針刀松解部位包括：患兒雙側(cè)乳突，上、下項(xiàng)線，以及雙下肢痙攣肌起止點(diǎn)體表標(biāo)志（如大腿內(nèi)側(cè)股骨粗線、股骨內(nèi)上髁沿內(nèi)收肌方向；股骨大轉(zhuǎn)子周圍；髂前下棘、髕骨周、脛骨粗隆沿股四頭肌方向；腘后內(nèi)外兩側(cè)、跟腱沿腓腸肌方向）。每3天1次，療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 改良Ashworth肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)：無(wú)肌張力升髙；1級(jí)：肌張力稍高，被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“卡住”或突然釋放感，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的最后出現(xiàn)輕微阻力；1+級(jí)：肌張力稍高，被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“卡住”感，且在前1/2ROM內(nèi)始終伴有輕微的阻力；2級(jí)：肌張力明顯升高，在大部分ROM內(nèi)有阻力，但被動(dòng)活動(dòng)仍較容易；3級(jí)：肌張力顯著升高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位，被動(dòng)活動(dòng)非常困難。為了統(tǒng)計(jì)方便，將Ashworth評(píng)分的0、1、1+、2、3、4級(jí)分別量化為1、2、3、4、5、6分。

3.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（GMFM）：GMFM中的A、B、C、D、E為五項(xiàng)發(fā)育項(xiàng)分值。采用四級(jí)評(píng)分法：0分：動(dòng)作還沒有出現(xiàn)的跡象；1分：開始做（完成不到10%）；2分：部分完成（完成10%～99%）；3分：整個(gè)動(dòng)作能全部完成。

3.3 兩組治療前后改良Ashworth量表分級(jí)評(píng)分和GMFM總分比較：見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth量表分級(jí)評(píng)分和GMFM總分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后改良Ashworth量表分級(jí)評(píng)分和GMFM總分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)G M F M總分時(shí)間 肌張力分級(jí)評(píng)分治療組3 0對(duì)照組2 7.4 0±1 6.6 2 5 7.7 6±1 7.8 5*#2 3.4 6±1 4.0 5 3 7.3 3±1 4.9 3*3 0治療前治療后治療前治療后1.9 6±0.7 2 1.2 0±0.4 2*#2.1 3±0.7 5 1.7 3±0.5 5*

4 體會(huì)

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“痿證”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，其中以痙攣性腦癱最為常見。超微針刀療法是一種以小針刀療法為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的治療方法，可通過松解各痙攣肌起止點(diǎn)及其肌腹上的“條索狀”，達(dá)到降低肌張力的目的，此為治標(biāo)。再則，痙攣性腦癱病位在腦，腦主神明，神清則目清耳靈，肢健脈通，因此腦主神明的正常與否，對(duì)四肢的運(yùn)動(dòng)功能有著極其重要的作用。超微針刀可通過松解患兒雙側(cè)乳突，上、下項(xiàng)線，緩解頸部緊張肌肉，從而改善對(duì)腦部的血供，此為治本。標(biāo)本兼治，從而達(dá)到治療目的。

本觀察顯示，超微針刀配合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱，在緩解肌張力和提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平上均優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。