黃景宜 楊曉晶 彭芬 陳周 張建中

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科 100044

患者男，58 歲，2018年2月 2 日因軀干、四肢紅色斑塊3 個月就診?；颊? 個月前無明顯誘因左胸出現(xiàn)乒乓球大小紅色斑塊，邊界清楚。近1 個月皮疹逐漸擴大增多，臀部、左大腿屈側(cè)亦出現(xiàn)皮疹，伴局部感覺遲鈍，無明顯痛癢。曾外用鈹藥師軟膏，皮疹未好轉(zhuǎn)。訴左肩周圍疼痛，無發(fā)熱、腹瀉，否認毛發(fā)脫落?；颊咦园l(fā)病以來，精神食欲可，體重稍有下降，大小便正常。既往史無特殊。個人及家族史：久居于福建，4年前搬至北京。否認家族中有類似疾病史，否認麻風(fēng)患者接觸史。

皮膚科檢查：軀干、四肢散在由淺紅色至暗紅色丘疹融合成的斑塊，邊界清楚，稍高出平面；臀部可見2 處不規(guī)則紅斑，斑塊中央有“打洞區(qū)”（圖1）。皮疹區(qū)觸覺、痛覺及溫度感覺稍減弱。眉毛未見脫落。右耳廓可見黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及腫大神經(jīng)。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝功能正常。核周型抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性，髓過氧化物酶、蛋白酶3、補體、類風(fēng)濕因子、抗核酸結(jié)合蛋白抗體譜、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體均陰性。臀部皮損組織病理：表皮下可見無浸潤帶，真皮及皮下組織可見多結(jié)節(jié)性肉芽腫性病變，結(jié)節(jié)呈長橢圓形，大小不一，部分融合，中心未見壞死，浸潤細胞主要為組織細胞和上皮樣細胞，少許淋巴細胞，肉芽腫內(nèi)可見少許抗酸染色陽性分枝桿菌。見圖2。

診斷：中間界線類麻風(fēng)。目前患者回當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行慕邮芸孤轱L(fēng)治療，現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

圖1 患者臀部、左大腿處不規(guī)則環(huán)形紅斑，邊界尚清，斑塊中央皮膚正常 圖2 臀部皮損組織病理及特殊染色 2A、2B：表皮下見無浸潤帶，真皮及皮下組織可見多結(jié)節(jié)性肉芽腫性病變，中心未見壞死，浸潤細胞主要為組織細胞、上皮樣細胞和少許淋巴細胞；2C：可見抗酸染色陽性桿菌。2A：HE×50；2B：HE×200；2C：抗酸染色×1 000

討論福建省為我國的麻風(fēng)高發(fā)區(qū)，推測患者在福建時已經(jīng)感染該病，麻風(fēng)潛伏期較長，為2～5年，移居北京4年后才發(fā)病。根據(jù)該患者的皮疹特點與病理學(xué)資料，可確診為中間界線類麻風(fēng)。中間界線類麻風(fēng)較少見，且被認為是最不穩(wěn)定的一型麻風(fēng)，根據(jù)患者的免疫水平可迅速發(fā)展為瘤型麻風(fēng)或結(jié)核樣型麻風(fēng)［1］。北京地區(qū)是麻風(fēng)的低流行區(qū)，近年來，也可偶見麻風(fēng)病例，Wang等［2］2013年曾報道結(jié)核樣型麻風(fēng)及中間界線類麻風(fēng)各1例。在日常門診時對于形態(tài)比較特殊的皮疹，應(yīng)該積極完善包括病理切片、特殊染色在內(nèi)的各項檢查，避免麻風(fēng)等少見傳染病在非流行區(qū)的漏診與誤診，做到早診斷、早治療，以降低其流行率及致畸率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突