王雙珠 王嬌嬌 朱筱婷 夏 亮

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者，無論病灶大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是近年來新興的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，對于早期胃癌既可以診斷又可以治療，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，安全有效[1]。但術(shù)后有腹痛、腹脹、惡心等并發(fā)癥，尤以腹痛明顯。為減輕患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)，我科采用撳針療法聯(lián)合化瘀止痛貼阿是穴穴位貼敷治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

收集2016年1月～2017年12月在我院消化科住院，診斷為早期胃癌行ESD術(shù)患者56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。對照組中，男15例，女13例，年齡為47～76歲，平均56.32±8.56歲；觀察組中，男17例，女11例，年齡為45～74歲，平均56.67±8.09歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：術(shù)后臥床休息，禁食72小時，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并詳細(xì)記錄病情。常規(guī)抑酸護(hù)胃、抗炎及補(bǔ)液治療，主要用泮托拉唑針（杭州中美華東制藥）40mg，靜滴；頭孢呋辛鈉（意大利）0.75g，靜滴，均每日3次。7天為1個療程。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后即予撳針療法聯(lián)合化瘀止痛貼阿是穴穴位貼敷治療。撳針療法：取中脘、雙側(cè)足三里及梁丘，酒精棉簽消毒，取一次性無菌新型0.20mm×1.2mm撳針（青陽縣東仁醫(yī)療器材有限公司）垂直快速貼埋于穴位。夏季高溫，易出汗，需每天更換撳針，其它季節(jié)3天更換1次。留針期間囑患者時常輕柔按壓撳針，以有微酸痛為佳，觀察局部有無疼痛、發(fā)紅或感染跡象，若有應(yīng)立即起針并予碘伏消毒。3天為1個療程，共1個療程。穴位貼敷：在腹部疼痛部位（阿是穴）用生理鹽水清潔皮膚，待干，取我院制劑室配制的化瘀止痛貼（主要成分肉桂、木香、石菖蒲）貼于阿是穴，4～5個為宜。4～6h取下，貼敷過程中觀察貼敷部位皮膚情況，詢問病人感受。每日貼敷1次，3天為1個療程，共1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：采用NRS疼痛數(shù)字評價量表，病人用0到10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛越嚴(yán)重，0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10劇痛。

3.2 兩組術(shù)后不同時段疼痛評分比較：結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3h、24h、48h疼痛評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組術(shù)后48h 0.3±0.57*1.1±0.93例數(shù)28 28術(shù)后3h 1.1±0.79*2.3±1.13術(shù)后24h 0.3±0.57*1.1±0.93

4 體會

ESD術(shù)后疼痛可造成患者精神創(chuàng)傷，引發(fā)焦慮、恐懼、失眠，產(chǎn)生無助感[2]。因此及早采取干預(yù)措施，減輕患者疼痛，增加舒適度，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。而撳針作為傳統(tǒng)針刺療法的延伸，在治療面癱[3]等病癥方面發(fā)揮著重要作用。筆者采用撳針留針于足陽明胃經(jīng)合穴足三里，以及中脘穴、梁丘穴，通過刺激穴位來通經(jīng)絡(luò)、消瘀滯、調(diào)氣血，從而達(dá)到止痛作用?；鲋雇促N中肉桂有補(bǔ)元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈作用；木香能行氣止痛，溫中和胃；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰。敷貼通過對穴位的刺激與調(diào)節(jié)和藥物吸收后的疊加作用達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)理氣血效果。

臨床觀察表明，撳針聯(lián)合化瘀止痛貼對早期胃癌ESD術(shù)后患者的疼痛有較好的防治作用，且起效快，安全性高，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。