范一平 陳 潔

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

急性重癥胰腺炎(SAP)是在急性胰腺炎基礎(chǔ)上，炎癥損傷未能及時(shí)得到控制，臨床癥狀持續(xù)不緩解甚至加重，并出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥的結(jié)局[1]。SAP病情兇險(xiǎn)，必須及時(shí)控制病情，以防出現(xiàn)多器官功能衰竭[2]。目前，單純西藥或西藥聯(lián)合治療難以遏制近年來SAP的高發(fā)病率與嚴(yán)重程度，如何高效及時(shí)的控制病情并且提高治療效果已成為臨床治療的迫切需求。本觀察采取中藥大黃紅藤消炎方與西藥醋酸奧曲肽、烏司他丁對(duì)SAP患者進(jìn)行聯(lián)合治療，取效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年3月期間ICU住院的84例SAP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、西藥聯(lián)合組和觀察組，各28例。對(duì)照組男13例，女15例；平均年齡35.2±5.5歲；其中膽源性SAP11例，酒精性SAP6例，手術(shù)創(chuàng)傷性SAP4例，余7例原因不明或其他。西藥聯(lián)合組中男16例，女12例；平均年齡36.5±4.8歲；其中膽源性SAP13例，酒精性SAP5例，手術(shù)創(chuàng)傷性SAP5例，余5例原因不明或其他。觀察組中男15例，女13例；平均年齡35.8±5.2歲；其中膽源性SAP10例，酒精性SAP8例，手術(shù)創(chuàng)傷性SAP3例，余7例原因不明或其他。3組資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

3組患者一經(jīng)入院確診后，全部評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀況并進(jìn)行血液透析、液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腸功能維護(hù)、抑酸、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組：在上述基礎(chǔ)上采取微量汞給予醋酸奧曲肽注射液（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20050200，生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，瑞士）0.25mg+5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，速度控制在30μg/h（1.2mg/d），2次/d，持續(xù)泵入，連續(xù)治療15天。

2.2 西藥聯(lián)合組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予注射用烏司他丁(國藥準(zhǔn)字：H19990133，生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)，靜脈滴注10萬U+5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，2/d，2h/次，持續(xù)治療15天。

2.3 觀察組：在西藥聯(lián)合組基礎(chǔ)上給予自擬大黃紅藤消炎方（地丁、丹皮、生大黃、紅藤、延胡索、柴胡各15g，木香、黃芩各12g，枳實(shí)、沒藥、赤芍、乳香、甘草各10g）。每日1劑，煎煮500ml，早晚分服，療程為15日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床治療效果；②持續(xù)伴加重的臨床癥狀好轉(zhuǎn)所需時(shí)間；③淀粉酶及脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：淀粉酶、脂肪酶、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-15（IL-15）；④住院時(shí)間；⑤急性生理慢性健康-Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療7天后，患者癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶和脂肪酶等均正常，腹部超聲及腹部增強(qiáng)CT檢查未見胰腺及周圍臟器改變，未出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥、器官功能衰竭；顯效：治療7天后，患者癥狀及體征基本消失淀粉酶和脂肪酶等指標(biāo)明顯改善，胰腺及周圍臟器輕度改變；有效：治療7天后，患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵指標(biāo)有所改善，部分出現(xiàn)局部并發(fā)癥但未危機(jī)到生命安全；無效：治療后未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及器官功能衰竭。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 3組臨床治療效果比較：見表1。

3.3.2 3組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較：見表2。

3.3.3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復(fù)正常、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較：見表3。

表1 3組療效比較

表2 3組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s，pg/ml，n=28)

表2 3組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(±s，pg/ml，n=28)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與西藥聯(lián)合組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組西藥聯(lián)合組觀察組WBC（×109/L)30.1±5.0 15.8±3.5△30.6±4.8 12.6±4.0△*31.5±4.5 6.1±3.5△*#時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后脂肪酶（U/L）1621.6±145.8 483.5± 45.5△1554.6±133.9 279.2± 24.2△*1589.5±162.4 102.6± 11.6△*#淀粉酶（U/L）3005.9±112.5 304.5± 20.1△2813.9±104.5 198.4± 18.9△*2911.5±99.5 98.5± 21.0△*#CRP（mg/L）210.2±20.2 18.9± 1.8△209.5±21.2 6.9± 1.7△*212.4±19.8 4.8± 2.0△*#TNF-α 35.2±5.2 18.3±4.7△34.5±5.2 14.2±4.5△*34.6±5.0 12.3±4.9△*#IL-6 80.1±6.3 40.5±4.8△79.2±7.3 31.5±4.6△*80.1±6.3 26.8±5.0△*#IL-10 76.5±5.0 21.8±6.1△75.8±4.7 20.4±4.5△*74.8±4.9 18.4±4.7△*#IL-15 85.8±12.3 20.8± 4.5△86.4±11.8 13.7± 3.8△*84.8±12.6 8.8± 4.4△*#

表3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復(fù)正常、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，天)

表3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復(fù)正常、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，天)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與西藥聯(lián)合組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組西藥聯(lián)合組觀察組脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間10.2±0.6 8.5±1.8*7.0±0.4*#例數(shù)28 28 28臨床癥狀改善時(shí)間7.7±1.2 4.8±0.6*3.9±0.8*#住院時(shí)間12.5±1.5 9.0±0.8*6.5±1.5*#尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間9.8±1.6 7.3±1.4*5.8±1.5*#血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間6.2±0.5 4.0±1.2*2.8±0.4*#

3.3.4 3組APACHEⅡ評(píng)分比較：對(duì)照組治療前為12.5±4.3分，治療后8.5±3.2分；西藥聯(lián)合組治療前為12.7±4.1，治療后6.2±2.8分；觀察組治療前為11.8±4.5分，治療后4.1±2.5分。治療1周后，觀察組評(píng)分明顯高于西藥聯(lián)合組和對(duì)照組（P＜0.05）。

4 體會(huì)

急性胰腺炎(AP)是由多病因引起的胰腺局部炎癥反應(yīng)為主的自限性疾病，當(dāng)發(fā)生持續(xù)超過48h的單或多器官功能衰竭便發(fā)展為SAP，該疾病病死率最高可達(dá)50%，甚至更高[3]。因此，能否在早期明確SAP患者病因并盡早去除炎癥是降低患者死亡率的關(guān)鍵性措施。SAP患者往往并發(fā)胰腺局部疾病，而該病具有一個(gè)特點(diǎn)是自限性，因此臨床普遍推薦內(nèi)科治療[4]。目前，西藥注射用醋酸奧曲肽和注射用烏司他丁在臨床治療中具有廣泛應(yīng)用。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，能夠有效抑制胰腺的外分泌作用，可以較好地保護(hù)胰腺細(xì)胞，所具特點(diǎn)是高特異性和持久性。烏司他丁本質(zhì)是廣譜蛋白酶抑制劑，可以降低人體胰蛋白酶和彈性蛋白酶活性，從而抑制炎癥爆發(fā)，缺點(diǎn)是半衰期短，副作用較大。近年來AP由于病因多變、發(fā)病機(jī)制變得極為復(fù)雜，內(nèi)科藥物治療方面單純應(yīng)用西藥的效果不盡理想。

SAP一般可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。病機(jī)主要為肝郁氣滯血瘀，橫逆犯脾生濕，濕郁化熱；血瘀亦可化熱而使?jié)?、熱、瘀交蒸；或暴飲暴食、過進(jìn)辛辣肥甘之品、酗酒等，致濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)郁阻，生痰動(dòng)火，肝失疏泄，腑氣不通。所擬大黃紅藤消炎方中，生大黃行氣通腑止痛，紅藤、黃芩、地丁清熱解毒，柴胡、枳實(shí)、木香疏肝理氣，赤芍、丹皮活血涼血，乳香、沒藥、延胡索化瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。本次臨床觀察結(jié)果表明，大黃紅藤消炎方聯(lián)合醋酸奧曲肽、烏司他丁，相比單純西醫(yī)療法，能夠較大提高SAP治療總有效率，有效預(yù)防感染并改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步觀察研究。