錢彩琴

紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 紹興 312000

慢性牙周炎是口腔科常見、多發(fā)的一種疾病，牙齦發(fā)炎嚴(yán)重時(shí)有出血癥狀、牙周附著喪失、牙齒松動(dòng)甚至脫落。對此，筆者采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合基礎(chǔ)治療，取效明顯，并觀察其對患者血清一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-18（IL-18）的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年1月～9月我院收治的慢性牙周炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男17例，女17例；平均年齡44.83±5.16歲。對照組男15例，女19例；平均年齡43.75±6.48歲。觀察組中脾胃濕熱型16例、腎陰虧損型8例、氣血不足型10例。所有患者符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過抗菌及抗生素治療；③無嚴(yán)重的肝腎功能疾??；④患者及家屬對此研究表示知情并同意。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組行牙周基礎(chǔ)治療，主要有徹底的全口潔治、齦下刮治術(shù)，同時(shí)給予西吡氯胺含片（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052638）含化，1片/次，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型治療。脾胃濕熱型（牙齦發(fā)炎，易出血，口干且有異味，尿黃，有嚴(yán)重便秘）：生石膏20g，金銀花10g，牡丹皮9g，黃連、升麻、生地黃、黃芩各6g。腎陰虧損型（牙齦發(fā)炎，伴出血溢膿，牙根較脆，手足發(fā)熱）：補(bǔ)骨脂、淫羊藿各15g，熟地黃12g，丹參、當(dāng)歸各10g，知母8g，甘草3g。氣血不足型（牙齦萎縮，牙根脆弱，刷牙時(shí)易出血，口干無味，面色疲倦，氣短易累）：黨參20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、茯苓、川芎各10g，甘草3g。藥物均水煎后取汁250ml，早晚2次口服。1個(gè)月為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：使用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清NO、TNF-α和IL-18；觀察兩組臨床療效[2]；觀察兩組紅腫、疼痛不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 兩組血清細(xì)胞因子比較：見表1。

表1 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表1 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組32.18±1.28 27.11±1.39*例數(shù)34 34 NO（mol/L）60.71±3.37 55.61±2.16*images/BZ_27_1802_921_2050_958.png4.86±1.07 3.94±1.61*images/BZ_27_2066_921_2293_958.png

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

3.4 兩組不良反應(yīng)情況：對照組紅腫5例，疼痛3例，發(fā)生率23.5%；觀察組紅腫2例，疼痛2例，發(fā)生率11.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 體會(huì)

慢性牙周炎是細(xì)菌微生物、炎癥反應(yīng)及患者自身的免疫功能相互作用的結(jié)果。臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療或抗菌、抗生素治療，遠(yuǎn)期療效欠佳。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“牙宣”范疇，“腎虛則齒松，腎健則齒固”，認(rèn)為牙齒與腎具有一定的聯(lián)系，可因腎氣不足、胃火旺盛等因素導(dǎo)致。中醫(yī)辨證施治對提高慢性牙周炎患者的免疫功能具有重要作用，補(bǔ)充了西醫(yī)治療的相對不足，對癥施治，健齦固齒。故針對脾胃濕熱型，治以清熱除濕為主；腎陰虧損型，治以滋陰補(bǔ)腎為主；氣血不足型，治以益氣補(bǔ)血為主[3]。血清NO作為一種獨(dú)特的細(xì)胞間信號(hào)分子，在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。TNF-α作為一種促炎癥因子，產(chǎn)生于對細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)過程中，參與炎癥反應(yīng)[4]。IL-18是近年發(fā)現(xiàn)的炎性細(xì)胞因子，對免疫系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用[5]。本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效及血清細(xì)胞因子的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到緩解后，其牙周的炎癥也具有明顯的減輕。不良反應(yīng)的發(fā)生情況亦較對照組明顯減少（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治慢性牙周炎患者可有效減少炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。