王曉弟 應志強 蔡棟臣 朱春麗

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

由于蛛網膜下腔麻醉時硬脊膜被穿刺，使腦脊液壓力降低，常易致術后頭痛。筆者采用補中益氣湯加味治療蛛網膜下腔麻醉后頭痛35例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取從2016年10月至2018年10月在我院手術時行蛛網膜下腔麻醉后出現頭痛的患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組中男20例，女15例；年齡29～58歲，平均43.87歲；骨科手術15例，肛腸科手術13例，婦產科手術7例；手術時間0.5～3小時，平均1.68小時。觀察組中男22例，女13例；年齡27～55歲，平均44.19歲；骨科手術18例，肛腸科手術12例，婦產科手術5例；手術時間0.5～3.5小時，平均1.71小時。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頭痛的診斷標準。主要表現：頭痛綿綿不愈，時發(fā)時止，倦怠乏力，畏寒少氣，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細而弱。辨為氣虛證。

2 治療方法

2.1 對照組：給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，規(guī)格5mg/粒，生產廠商：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003）術后第1日開始口服，每日2粒，睡前口服。連續(xù)治療5日。

2.2 觀察組：內服加味補中益氣湯。方藥組成：黃芪15g，黨參、白術各12g，當歸、防風、蔓荊子、陳皮各10g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。術后第1日開始口服，每日1劑，分早晚2次口服。連續(xù)治療5日。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。偏頭痛積分標準：①頭痛的程度：0～4分為輕度，計2分；5～7分為中度，計4分；8～10分為重度，計6分；②頭痛的次數：1小時以內發(fā)作1次以下者計2分(含1次)，2～4次者計4分(含2次)，5次以上者計6分(含5次)；③頭痛的持續(xù)時間：小于10min為2分，10～30min為4分，30min以上為6分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、頭暈眼花、視物模糊3項以上為3分，2項為2分。1項為1分。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.5 兩組治療前后偏頭痛積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組總積分13.49±3.23 10.01±2.74*13.61±3.31 8.76±3.23*#例數35 35時間治療前治療后治療前治療后頭痛程度3.97±1.63 3.02±1.47 4.01±1.72 2.11±1.36頭痛次數4.43±1.15 3.65±1.04 4.48±1.09 2.36±1.23持續(xù)時間4.27±1.21 3.83±1.19 4.41±1.23 3.04±1.08伴隨癥狀1.33±0.86 1.01±0.81 1.37±0.92 0.89±0.61

4 體會

蛛網膜下腔麻醉后頭痛是由于麻醉及術后氣虛體弱，氣血失調導致的。頭為諸陽之會，氣虛則清陽不升，故頭痛綿綿，清竅不利。氣為血之帥，氣升則血升，且氣血互生，故氣虛者往往致血虛；脾為氣血生化之源，肺主氣，故氣虛頭痛，與脾氣的升發(fā)輸布、肺氣的宣降治節(jié)密切相關。因此本證以益氣升清、通竅止痛為主要治法，以加味補中益氣湯主之，方中以黃芪、黨參、白術、炙甘草健脾益氣，升麻、柴胡升引清氣，當歸養(yǎng)血活血，陳皮理氣燥濕，蔓荊子、防風祛風止痛。諸藥合用標本兼顧，治療氣虛頭痛頗效。