路晨雯 錢曉玲 馬曄琳 任璇璇 楊敏春

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310007

“體質(zhì)”概念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而明代張景岳正式提出了“體質(zhì)”一詞，《景岳全書·雜證謨》載：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐?！睂τ凇绑w質(zhì)”一詞的概念存在過諸多解釋，當(dāng)代醫(yī)家普遍認(rèn)同體質(zhì)是人體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特性[1]。在此可見，不同于“證候”，體質(zhì)因先天稟賦的因素存在其固有的穩(wěn)定性，但因?yàn)楹筇斓沫h(huán)境因素、飲食方式、社會(huì)因素等也存在一定的變化性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了“社會(huì)-心理-生物”的醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的“疾病譜”在發(fā)生著變化，我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到在不同的社會(huì)發(fā)展階段下，人們的“體質(zhì)譜”也在發(fā)生著改變。本研究通過對我院10272例體檢者進(jìn)行回顧性的分析，來探究當(dāng)代生活環(huán)境下一般人群的體質(zhì)分布，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析，闡述建立“體質(zhì)庫”的重要性。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇于2013年1月～2018年10月在我院健康體檢中心進(jìn)行體檢，并于我院中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的14歲以上人群為研究對象。其中男性6730例，占65.5%，女性3542例，占34.5%；青年（39歲及以下）1493例，占14.5%，中年（40歲至59歲），6787例，占66.1%，老年（60歲及以上）1992例，占19.4%。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象標(biāo)準(zhǔn)：①14歲以上中國公民；②對調(diào)查表知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①14歲以下人群；②對調(diào)查表拒絕；③因各種原因不能良好配合完成調(diào)查者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：記錄調(diào)查對象的一般信息包括姓名、年齡、性別、家族疾病等情況。通過填寫涉及內(nèi)容60項(xiàng)的九種亞量表構(gòu)成的自我評價(jià)量表，根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，將調(diào)查對象分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

量表中每項(xiàng)問題包含沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)答案選項(xiàng)，按1～5的5段計(jì)分法。各亞量表原始分?jǐn)?shù)=每項(xiàng)條目答案的分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（該亞量表原始分?jǐn)?shù)-該亞量表可能的最低得分）/該亞量表可能的最高得分與最低得分值差×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)在0～100分。

平和質(zhì)高于60分或偏頗體質(zhì)均低于30分可評為平和質(zhì)；某一偏頗體質(zhì)高于40分可評定為該類型偏頗質(zhì)。

1.4 調(diào)查方法：采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法，在具有專業(yè)教育背景的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，填寫調(diào)查問卷。所有調(diào)查者均取得知情同意。由專業(yè)人員將問卷數(shù)據(jù)結(jié)果輸入由中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心監(jiān)制的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件(炎黃東方健康科技有限公司研發(fā))進(jìn)行分析并記錄，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件中的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理，判定個(gè)體體質(zhì)類型，將數(shù)據(jù)匯總。采用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型的分布情況；以社會(huì)人口學(xué)變量進(jìn)行分組，采用χ2檢驗(yàn)比較各亞組體質(zhì)構(gòu)成的差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布類型情況：根據(jù)本研究總體數(shù)據(jù)結(jié)果，平和質(zhì)占46.7%，位居前3的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占14.7%、9.5%、9.2%。這和其他體質(zhì)調(diào)查的研究結(jié)果基本相符[2-3]。其余依次是痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，分別占6.0%、4.0%、3.6%、3.5%、2.9%。見圖1。

圖1 中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型分布圖

2.2 不同年齡人群中醫(yī)體質(zhì)分布類型情況：根據(jù)研究數(shù)據(jù)，青年人群中平和質(zhì)占33.7%，位居前3的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別占18.5%、12.3%、9.9%。中年人群中平和質(zhì)占46.3%，位居前3的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別占14.4%、9.8%、9.5%。老年人群中平和質(zhì)占57.9%，位居前3的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占12.8%、9.3%、4.8%。各組體質(zhì)構(gòu)成比較，χ2=255.453，P＜0.0001。見表1。

表1 不同年齡段的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比[例(%)]

2.3 不同性別人群中醫(yī)體質(zhì)分布類型情況：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，男性人群中平和質(zhì)占51.3%，排名前3的偏頗體質(zhì)分別為陽虛質(zhì)（11.4%）、濕熱質(zhì)（11.2%）、氣虛質(zhì)（9.6%）。女性人群中平和質(zhì)占37.9%，排名前3的偏頗體質(zhì)分別為陽虛質(zhì)（20.8%）、氣虛質(zhì)（9.3%）、血瘀質(zhì)（7.8%）。各組體質(zhì)構(gòu)成比較，χ2=877.079，P＜0.0001。見表2。

表2 不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比[例(%)]

3 討論

根據(jù)結(jié)果我們可以看到，我院體檢人群中，排名前3的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。這與王琦的調(diào)查結(jié)果類似[2]，但不同的是排名第一的非氣虛質(zhì)，而以陽虛質(zhì)偏多。這可能與地域環(huán)境有關(guān)，我院體檢人員以浙江省人口為主，而王琦研究是基于全國9省市的調(diào)查，其中華東地區(qū)是以江蘇、安徽人口為代表，不包括浙江人口。在馮娟的研究[3]中顯示陽虛質(zhì)在各省均有廣泛分布（14.8%），并也以浙江地區(qū)所占比例最高。這可能由于浙江地處沿海，氣候濕潤，冬季濕冷，現(xiàn)代人夏季又喜用空調(diào)，喜食冰物，寒氣入體傷陽，故浙江人群偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)多見。

在不同年齡人群體質(zhì)類型結(jié)果中，青年人平和質(zhì)相對偏少，與其他研究一致[2-3]。在不同年齡人群中我們可以看到，青年人的平和質(zhì)比率較低，可能與青年人在總體人數(shù)中占比較低有關(guān)，但也反映出當(dāng)前生活方式下浙江地區(qū)青年人體質(zhì)水平的一些真實(shí)狀況。青、中年人以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為多，這可能與現(xiàn)代人群生活節(jié)奏快、飲食不節(jié)、喜煙酒肥膩之物、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。而中老年人的平和質(zhì)比例相對偏高，可能是因?yàn)槲以褐欣夏牦w檢人員多為事業(yè)機(jī)關(guān)單位在職、離休、退休人員，文化程度較高，生活習(xí)慣較好，保健意識(shí)較強(qiáng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》有詳細(xì)記載男性與女性具有各自不同的生命進(jìn)程，本調(diào)查研究通過體質(zhì)類型辨識(shí)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。根據(jù)研究結(jié)果，男性平和質(zhì)總體較女性高，男性中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)比例明顯高于女性，這可能與男性喜煙酒、肥甘厚膩之品等有一定關(guān)聯(lián)；而女性陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)高于男性，這可能與女子要經(jīng)歷經(jīng)帶胎產(chǎn)，多情緒內(nèi)向，善隱忍不喜宣泄而易致氣血虧虛、氣機(jī)郁滯等有關(guān)系。

本研究通過對10272例研究對象進(jìn)行回顧性的分析，提示不同年齡段、不同性別人群體質(zhì)分布存在差異。故若能在全國范圍內(nèi)規(guī)范化地建立“體質(zhì)庫”，進(jìn)行大數(shù)據(jù)匯總、動(dòng)態(tài)分析，不僅能使我們對該區(qū)域的人口健康狀況有更多了解，促進(jìn)疾病的防治，也能為研究者提供更多參考數(shù)據(jù)，以推進(jìn)中醫(yī)理論在新時(shí)代下的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。