張軍濤 陸勤康 王惠云 賴曉明 張姚 董飛 沙恒

Toric人工晶體植入是一種成熟、安全、有效、可靠的矯正白內(nèi)障術(shù)前角膜散光的方法。而隨著飛秒激光應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的輔助，F(xiàn)LLRIs已成為一種可以實現(xiàn)的技術(shù)。本研究中應(yīng)用飛秒激光角膜緣松解切開（femtosceond laser limbal relaxing incisions，F(xiàn)LLRIs） 矯正白內(nèi)障術(shù)前角膜散光，并與Toric人工晶體植入進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年6月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院眼科中心住院并行飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者50例（65眼）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)適應(yīng)證者；（2）術(shù)前角膜規(guī)則散光≥0.75D且≤3.0D（角膜地形圖測得）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瞳孔不能擴(kuò)大到5mm以上者；（2）角膜混濁阻礙激光的有效通過；（3）進(jìn)展期青光眼患者；（4）配合不良或過于焦慮者；（5）瞼裂過小者；（6）不規(guī)則角膜散光、圓錐角膜、可疑圓錐角膜、翼狀胬肉、眼底病、高度近視、斜視、眼外傷等眼病者。根據(jù)患者植入的晶體不同分為Toric組及FLLRIs組，其中 FLLRIs組男 14例（18眼），女 13例（17眼），年齡 55～80（69.54±8.91）歲；Toric組男 12例（16眼），女 11例（14眼），年齡 52～79（67.67±9.42）歲；兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均在VERION引導(dǎo)下行飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。FLLRIs組同時在VERION引導(dǎo)下行FLLRIs（松解切口深度為85%角膜厚度、長度由導(dǎo)航系統(tǒng)根據(jù)患者散光情況自動設(shè)定），植入的晶體為AcrySof IQ（美國Alcon公司生產(chǎn)）。Toric組植入晶體為AcrySof Toric（美國Alcon公司生產(chǎn)），VERION引導(dǎo)下調(diào)整晶體位置。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月行角膜地形圖、IOL-Master、VERION、裸眼視力、主覺驗光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，比較采用單因素方差分析；偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用M（QR）表示，比較采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月散光絕對值測量結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月散光絕對值測量結(jié)果（D）

由表1可見，術(shù)前使用角膜地形圖、IOL-Master、VERION、主覺驗光測得的散光絕對值，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后3個月使用角膜地形圖、IOL-Master、VERION、主覺驗光測得的散光絕對值，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月裸眼視力、最佳矯正視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月裸眼視力、最佳矯正視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較

由表2可見，兩組術(shù)前裸眼視力、最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后3個月，兩組裸眼視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

隨著白內(nèi)障手術(shù)逐漸從復(fù)明手術(shù)時代進(jìn)入屈光手術(shù)時代，患者對術(shù)后視力尤其是裸眼視力的要求越來越高，而術(shù)后散光對裸眼視力有很大影響，盡可能矯正或者減小術(shù)后散光成為術(shù)前、術(shù)中需要考慮的問題。約1/3～1/2的接受白內(nèi)障手術(shù)的患者術(shù)前散光超過1.0D[1－2]。目前有許多矯正白內(nèi)障術(shù)前散光的方法，包括在陡峭軸上作白內(nèi)障切口、角膜緣松解切口、Toric人工晶體植入，上述方法各有優(yōu)缺點。其中植入可矯正散光的Toric人工晶體是目前常用的矯正白內(nèi)障術(shù)前角膜散光的方法之一。諸多研究顯示，Toric人工晶體可以有效地矯正白內(nèi)障患者的角膜散光，提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量，同時也是一種安全、可預(yù)測性較好的矯正白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光的方法[3－14]。角膜緣松解切口（LRIs）也是有效解決角膜散光的方法，有研究表明LRIs有良好的安全性。在一些輕中度的角膜散光患者中LRIs與Toric人工晶體植入比較有類似或略差的矯正散光的作用[15－19]，在一些高度散光的患者中必須植入Toric人工晶體或LRIs與 Toric 人工晶體植入聯(lián)合應(yīng)用方可矯正散光[16－17，20－21]。有研究表明，F(xiàn)LLRIs相對于LRIs具有更少殘留散光、更好裸眼視力及角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點[22－24]。

本研究中兩組患者術(shù)前散光絕對值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)后3個月，F(xiàn)LLRIs組角膜地形圖、IOLMaster、VERION導(dǎo)航系統(tǒng)測得的散光絕對值明顯低于Toric組，由此可見FLLRIs較Toric晶體植入顯著降低角膜散光。但Toric組主覺驗光所得的散光絕對值明顯低于FLLRIs組，可見Toric晶體植入矯正全眼整體散光的效果優(yōu)于FLLRIs。不難發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月，F(xiàn)LLRIs組的角膜散光明顯小于Toric組，而全眼整體散光明顯大于Toric組。這主要是由于FLLRIs改變的是角膜形態(tài)，Toric晶體植入是用人工晶體自身的散光矯正角膜散光。術(shù)前兩組裸眼視力、最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月，Toric組裸眼視力優(yōu)于FLLRIs組，說明Toric人工晶體植入有更好的裸眼視力，但兩組的最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢奣oric組較FLLRIs組能更充分矯正術(shù)前的角膜散光。兩組術(shù)前及術(shù)后3個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明FLLRIs并不增加角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失。此外FLLRIs組術(shù)中術(shù)后未發(fā)生角膜緣松解切口穿透、房水自此外流的病例。

本研究表明Toric人工晶體植入和FLLRIs都是安全有效的。FLLRIs術(shù)前檢查、手術(shù)規(guī)劃、術(shù)中操作簡便，僅需要在飛秒激光系統(tǒng)設(shè)置合適的參數(shù)，術(shù)中增加簡單操作即可實現(xiàn)，所以對于選擇接受飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)且有一定度數(shù)角膜散光的患者來說，是一種安全、有效的減少角膜散光的方法。而Toric人工晶體植入盡管不改變角膜散光，但是能更好地矯正全眼球整體散光，獲得更好的視力結(jié)果。