袁馬馳

近年來，臨床上對左半結腸癌與右半結腸癌的生物學行為差異有更多的關注。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡指南（NCCN）2017年版首次以指南的形式呈現(xiàn)左右半結腸癌的差異[1]。目前臨床普遍認為，腫瘤原發(fā)部位對其療效及預后造成了直接而深刻的影響。依據(jù)結腸癌胚胎起源將其細分為左半結腸癌、右半結腸癌，其中左半結腸包括直腸、降結腸等，右半結腸包括近端2/3的橫結腸、盲腸等[2]。本研究對左半結腸癌與右半結腸癌患者的臨床及病理特征作一分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2013年6月我院收治的結腸癌患者920例。納入標準：所有患者均具有完善的病歷資料，均接受標準結直腸癌根治術治療，術前均未接受化療，均未伴其他腫瘤。排除標準：無腹膜覆蓋的腺鱗癌患者。其中左半結腸癌200例（占21.7%），右半結腸癌720例（占78.3%）。

1.2 方法 記錄所有患者的性別、年齡等一般資料以及腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移情況等臨床病理指標。對左半結腸癌與右半結腸癌患者進行5年的隨訪，并對其5年生存情況進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左半結腸癌與右半結腸癌患者的臨床病理特征比較 左半結腸癌與右半結腸癌患者的性別、年齡、腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移之間的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但兩者腫瘤大小、TNM分期、遠處轉(zhuǎn)移之間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 左半結腸癌與右半結腸癌患者的臨床病理特征比較[例（%）]

2.2 左半結腸癌與右半結腸癌患者的生存情況比較左半結腸癌患者的中位生存期顯著長于右半結腸癌患者（P＜0.05），5年生存率顯著高于右半結腸癌患者（P＜0.05），見表 2。

表2 左半結腸癌與右半結腸癌患者的生存情況比較

3 討論

左右半結腸胚胎具有不同的起源，在完成分化發(fā)育后兩者有不同的生理學、組織形態(tài)學及功能[3]。依據(jù)發(fā)病位置將結腸癌為兩類，即左半結腸癌、右半結腸癌，其中左半結腸癌又包括乙狀結腸癌、結腸脾曲癌等，因此，被稱作遠端結腸癌；右半結腸癌主要從橫結腸、結腸肝區(qū)等部位起源，稱為近端結腸癌[4]。左半結腸癌與右半結腸癌的表觀遺傳改變及染色體變異不同，相關醫(yī)學研究表明[5]，在左半結腸癌與右半結腸癌癌變的相關信號通路中，有1 000個及以上的基因表達存在統(tǒng)計學差異，因此左半結腸癌與右半結腸癌有完全不同的癌變機制。對左半結腸癌與右半結腸癌的臨床及病理特征及預后進行對比研究能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對不同部位結腸腫瘤生物學行為的揭示，從而將良好的前提條件提供給臨床對更有針對性的結腸癌治療方案的制定工作。

結腸癌臨床病理研究表明[6]，其發(fā)病與進展的表現(xiàn)特征為多途徑、多層次，同時分化程度、腫瘤大小、發(fā)生部位等因素均對其造成了直接而深刻的影響。相關醫(yī)學研究表明[7]，男性和女性結腸癌患者分別主要累及左半結腸和右半結腸，分析其原因可知，女性雌激素影響膽固醇代謝的途徑為通過雌激素受體機制，但會減少膽汁酸次級代謝產(chǎn)物，同時促進血漿中類胰島素樣生長因子水平的降低，從而抑制結腸腫瘤發(fā)生。但是，女性雌激素水平隨著年齡的增長而降低，造成右半結腸更為敏感于致癌因子，從而提升其發(fā)病率。本研究結果表明，左半結腸癌與右半結腸癌患者性別、年齡、腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移之間的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但兩者腫瘤大小、TNM分期、遠處轉(zhuǎn)移之間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。相關醫(yī)學研究表明，與左半結腸癌患者相比，右半結腸癌患者具有較高的D期、腫瘤直徑≥5cm患者比例[8]，同時，潰瘍型是腫瘤的主要分型，中分化、低分化腺癌是腫瘤的主要病理類型。右半結腸癌具有較晚的Dukes分期、較高的惡性程度。以往相關醫(yī)學研究表明[9]，右半結腸癌主要為中分化、低分化腺癌、黏液腺癌。很多相關醫(yī)學學者認為，左右半結腸解剖生理特點、致癌因素等可能對左半結腸癌與右半結腸癌病理組織造成了直接而深刻的影響。相關醫(yī)學研究表明[10]，左半結腸癌與右半結腸癌患者的性別、病理類型、病理分期、分化程度等之間的差異均顯著，以此認為兩者可能具有不同的致病因素與發(fā)病機制，這與本次研究結果相一致。

本研究結果表明，左半結腸癌患者的中位生存期顯著長于右半結腸癌患者（P＜0.05），5年生存率顯著高于右半結腸癌患者（P＜0.05）。分析發(fā)現(xiàn)，之所以發(fā)生這一現(xiàn)象，可能為右半結腸癌在解剖因素的影響下缺乏典型的早期癥狀與體征，使患者的就診時間延誤。

總之，右半結腸癌的低分化與未分化腺癌與黏液腺癌較左半結腸多，浸潤深度較左半結腸癌大，神經(jīng)/脈管侵犯、淋巴結轉(zhuǎn)移較左半結腸癌多，值得臨床充分重視。