李薇 劉慶春 王麗

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病[1-2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療方式有藥物保守治療和手術(shù)治療，其中中醫(yī)藥對(duì)于疾病的治療具有良好的治療作用[3-5]。本研究對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在予以卡馬西平的基礎(chǔ)上，加用天麻素膠囊進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、血清TNF-α和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年3月至2017年3月在我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者90例，男30例，女60例；年齡 40～70（53.1±9.3）歲。均符合《國(guó)際頭痛疾患分類》制定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)障礙等患者。疼痛程度：輕度30例，中度42例，重度18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男15例，女30例；年齡39～72（54.2±9.2）歲；疼痛程度：輕度16例，中度20例，重度9例。對(duì)照組男 15 例，女 30 例；年齡 38～71（53.7±9.5）歲；疼痛程度：輕度14例，中度22例，重度9例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后實(shí)行，患者及其家屬已閱讀知情同意書(shū)并簽署同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取卡馬西平治療，首日劑量每次0.1g，3次/d，根據(jù)患者的具體病情，每次0.1～0.2g，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用天麻素膠囊，每次0.1g，3次/d。兩組患者均連續(xù)給藥20d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效比較[7]。療效分為4個(gè)級(jí)別：①治愈：患者的疼痛消失，臨床癥狀消失，面部感覺(jué)等功能正常，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)患者復(fù)發(fā)；②顯效：患者的疼痛明顯減少，臨床癥狀明顯減輕，隨訪3個(gè)月患者復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前減少超過(guò)50%；③好轉(zhuǎn)：患者的疼痛減少，臨床癥狀減輕，隨訪3個(gè)月患者復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前減少25%～50%；④無(wú)效：隨訪3個(gè)月患者復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前減少＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和匹茲堡睡眠指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQL）評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[8]：無(wú)疼痛，記為0分；輕度疼痛，記為1～3分；中度疼痛，記為4～6分；重度疼痛，記為7～9分。PSQL根據(jù)量表項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。（3）生活質(zhì)量評(píng)分采用生活滿意度指數(shù) B（life stisfction index B，LSI-B）進(jìn)行評(píng)定[9]，分值在0～23分，得分越高，滿意度越高。中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥為疼痛次數(shù)及疼痛程度，按輕、中、重分別計(jì)2、4、6分；次癥為脅痛、心煩易怒、口干口苦及面紅目赤，按輕、中、重分別計(jì) 1、2、3 分。（4）對(duì)兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后的血清TNF-α和NGF水平進(jìn)行比較。于治療前后，患者在空腹情況下，靜脈血4ml，離心后分離血清，采用ELISA進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效[例（%）]

由表1可見(jiàn)，治療后觀察組患者的總有效率較對(duì)照組患者明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS和PSQL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS和PSQL評(píng)分比較（分）

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前的VAS和PSQL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后觀察組患者的VAS和PSQL評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的VAS和PSQL評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分比較（分）

由表3可見(jiàn)，治療前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05）。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后血清TNF-α和NGF水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清TNF-α和NGF水平比較

由表4可見(jiàn)，治療前兩組患者的血清TNF-α和NGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的血清TNF-α和NGF水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。治療后兩組患者的血清TNF-α和NGF水平均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，其發(fā)病可能是由于外界機(jī)械壓迫和刺激，炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致三叉神經(jīng)局部脫髓鞘部位出現(xiàn)異常的沖動(dòng)，而使得輕微痛覺(jué)刺激通過(guò)短路傳入中樞后，不斷地出現(xiàn)反復(fù)疊加，進(jìn)而造成三叉神經(jīng)痛，常以抗癲癇藥物治療[10-11]；在中醫(yī)領(lǐng)域中，屬于“偏頭痛”“偏頭風(fēng)”范疇，常以祛風(fēng)止痛、息風(fēng)通絡(luò)中藥進(jìn)行治療。對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方案除了藥物治療，包括全身用藥和局部用藥，也常使用外科治療，主要包括微血管無(wú)創(chuàng)減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺有創(chuàng)術(shù)等。其中，藥物治療是最為常用和安全的治療方法，特別適用于初發(fā)患者、并發(fā)其他嚴(yán)重器官疾病而不適合手術(shù)的患者[12-14]。

卡馬西平是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其具有較高的安全性，治療機(jī)制：對(duì)過(guò)度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜具有很好地穩(wěn)定作用，可明顯降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，達(dá)到降低細(xì)胞興奮性的作用；對(duì)反復(fù)神經(jīng)放電具有較好的抑制作用，可明顯減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞，抗癲癇作用較好，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的大發(fā)作、局限性發(fā)作和混合型癲癇也具有較好的治療效果[15-17]。天麻素是一種葡萄糖苷化合物，是中藥天麻發(fā)揮治療頭痛眩暈、肢體麻木、驚痛抽搐的的一種有效成分，其可明顯改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能，具有抗腦缺血、炎癥及淀粉樣蛋白損傷，對(duì)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞具有十分重要作用[18-20]。將卡馬西平和天麻素聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高藥理活性，達(dá)到協(xié)同作用。

本研究中，天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療后原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床總有效率較卡馬西平單獨(dú)治療的患者明顯提高，說(shuō)明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可明顯提高藥物的治療效果。天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療后原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的VAS和PSQL評(píng)分均較治療前和卡馬西平單獨(dú)治療的患者明顯降低，說(shuō)明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可明顯減輕患者的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，且效果是優(yōu)于單獨(dú)卡馬西平治療。天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療后原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前和單獨(dú)卡馬西平治療的患者明顯改善，說(shuō)明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的臨床癥狀。兩種藥物治療方案均可明顯降低患者的炎癥反應(yīng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可明顯提高原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。但由于本研究中患者為90例，尚屬小樣本研究，可在后續(xù)的大樣本研究中進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，以完善其治療效果。