周文清

摘要：績效管理一直以來都是醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效的激勵醫(yī)護人員的工作。但同時績效又是醫(yī)院運行的成本之一，必須控制在有效的范圍內，否則不僅影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，還對醫(yī)院形象和醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定產生負面影響。本文結合全成本核算的相關理論，主要分析了全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的應用，希望為當前醫(yī)院績效管理提供參考。

關鍵詞：全成本核算;績效分配管理;醫(yī)院

中圖分類號：R197

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X（2019）010-0202-02

前言

成本核算和績效工資分配是醫(yī)院經濟體系有條不紊地運作的基礎，其中績效分配管理作為醫(yī)院人力資源管理中的一個重要環(huán)節(jié)和功能，不僅僅是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的工具，更是形成和不斷完善醫(yī)院各部分職能，以及實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化的工具，良好的績效分配管理系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院管理層形成一種嚴密和具備科學特征的戰(zhàn)略思維模式，促進醫(yī)院各個部門和臨床科室參與績效管理的氛圍，使每個臨床科室及醫(yī)護人員實現(xiàn)自我檢查、自我完善、自我提升、自我發(fā)展，養(yǎng)成一種與醫(yī)院同步發(fā)展的行為模式，從而形成醫(yī)院所獨有的可持續(xù)的競爭優(yōu)勢。這就需要良好的成本核算相輔助，全成本核算改變了傳統(tǒng)靜態(tài)的核算方式，不再單純的以獎金分配為目的，而是對醫(yī)院的成本進行全面核算與考察，實現(xiàn)了對醫(yī)院運作過程的把控，因此加強全成本核算在績效管理中的應用有著重要的現(xiàn)實意義。

一、全成本核算概述

1.全成本核算的原則

醫(yī)院全成本核算是對醫(yī)院一定時期各項費用的統(tǒng)計分析，進而確定該段時期的經營成本水平，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支撐的一項財務活動?？茖W嚴謹?shù)某杀竞怂愎ぷ鳎粌H是醫(yī)院有關部門編制財務成本報表的依據(jù)，還可反映各項消耗定額及成本計劃的執(zhí)行情況，有利于醫(yī)院改善經營管理，促進醫(yī)院進一步降低成本。在全成本核算過程中，需要堅持以下原則：

（1）實際成本原則：也即是醫(yī)院的成本核算必須要反映出實際經濟活動所發(fā)生的成本，以實際發(fā)生的資源消耗為基礎，保證會計信息的真實性，不能以人為估算或計劃成本作為成本分析的依據(jù)[1]。

（2）可比性原則：這就要求醫(yī)院的財務活動既要遵循國家的相關規(guī)范要求，又要依據(jù)統(tǒng)一的會計指標編制財務報表，以便于醫(yī)院間會計信息的對比，及醫(yī)院經濟活動戰(zhàn)略方針的制定。

（3）客觀性和及時性原則：會計核算需要做到內容真實、數(shù)字準確，并且為了更好的發(fā)揮會計核算的作用，還要注意核算工作的時效性，也即是收集會計信息、處理會計信息以及傳遞會計信息都要達到及時性要求[2]。

（4）分別核算原則：醫(yī)療成本和藥品成本反映了不同活動的資金使用情況，由此在成本核算時需要對這兩種經濟活動分別設置賬戶，嚴格區(qū)分兩者的界限，以便于準確計算醫(yī)院的當期損益。

（5）一致性原則：如果醫(yī)院的經營活動持續(xù)、穩(wěn)定進行，則對經濟活動周期內的成本核算需要采用一致的會計程序和會計處理方法。當國家政策法規(guī)發(fā)生變化時，則醫(yī)院應依托于自身實際，選擇適合核算方法。

2.全成本核算與績效分配的關系

醫(yī)院的績效分配需要成本核算的支撐，成本核算也需要績效分配的理論依據(jù)，兩者相輔相成。同時績效分配也是成本核算的目的之一?？冃Х峙涫菍嵤┴熑纬杀局贫鹊谋匾ＷC，但要讓績效分配的激勵作用有效地發(fā)揮，除了要合理確定責任成本范圍和防止短期行為外還應注意區(qū)分成本（費用）中心和利潤（結余）中心。由此可以說成本核算與績效分配是一個整體，不能過分的強調某一方面，否則不僅無法起到促進作用，反而適得其反。

二、全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的主要應用分析

1.收益方面

全成本核算能讓醫(yī)院管理了解到醫(yī)院的投入、產出情況，資產的投資回報情況，進而可制作出收益能力分析報表。以此作為醫(yī)院工作人員的績效考核依據(jù)，將醫(yī)院的經營情況和員工的收益情況進行結合分析，能有效的提高工作人員的工作熱情，同時有效的節(jié)約了資源。

2.發(fā)展方面

成本報表不僅能讓管理層掌握一定時期內醫(yī)院的收入和成本費用狀況，還有利于實現(xiàn)醫(yī)院的資源分配，對于提高資源使用效率有著重要意義。同時管理層也可以根據(jù)盈虧情況，制定或修改工作方針，為醫(yī)院未來戰(zhàn)略方針的制定提供了數(shù)據(jù)支撐，如是否增加固定資產，是否進一步擴大經營等，這些都可以通過全成本核算得出。此外實行全成本核算后，部分人錯誤的認為，核算過程中，成本約小，科室效益越高，在經濟活動中不舍得投入，降低了醫(yī)療服務質量，因此要想科學的控制成本，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還要確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，這是合理控制成本的基礎。

3.費用管理方面

全成本核算是對醫(yī)院費用支出狀況的核算，也即是反映了醫(yī)院資源的消耗方向，通過實行全成本核算，能夠讓管理者幫助工作人員改善工作質量，如通過對比行業(yè)內的平均水平，對于表現(xiàn)好的部門予以嘉獎，對于成本耗費較高的部門予以整改，既可以強化每個工作人員的成本費用意識，又能夠明顯提高醫(yī)院的經濟效益[3]。

三、加強全成本核算與績效分配管理的措施

1.實行院科兩級管理制

兩級分配是指醫(yī)院的薪酬通過醫(yī)院院級管理、控制，以科室成本核算為基礎，科學地將管理要素、技術要素、勞務要素結合起來將全部薪酬在科室之間進行分配，科室根據(jù)職工對科室的貢獻大小對分配額進行二次分配的方法。也即是將醫(yī)院的總目標分解到各個科室，將責任落實到個人，激勵每個員工改變思想、改變行為。

制定本年度的考核方式和考核目標時，可參考往年的績效考核目標。對于醫(yī)院的重點科室，可適當?shù)脑黾涌己吮戎?，對于成本費用較小的科室，也可適當減小考核比重。通過將責任制和考核制相結合，既可以全面考核每個醫(yī)護人員的績效，又能保證考核效果。

2.成本監(jiān)控與成本核算相協(xié)調

就實際而言，大多醫(yī)院都進行著自主核算，這種核算方式不僅無法監(jiān)控到醫(yī)院的所有費用成本，也無法對成本費用進行合理分配，影響著醫(yī)院的績效分配。由此在構建成本核算制度時還要加強成本費用的控制，既可以防范成本風險，又是實現(xiàn)降低成本目標的有效保障。同時監(jiān)督目標成本實施的過程，針對實施中發(fā)生的偏差，及時采取有效措施加以糾正，能夠確保經營戰(zhàn)略實現(xiàn)。具體到醫(yī)院的經濟活動中，就需要做好醫(yī)療器械和藥物的等級，嚴格審核醫(yī)院的各項開支，對于不符合規(guī)定或不必要的開支可以拒絕發(fā)放，通過提高管理效率，進而帶動醫(yī)院整體效益的提升。

3.完善績效考評，輔助成本核算

醫(yī)院成本核算的目標是開展兩級成本核算，提高醫(yī)院資源的合理配置，充分發(fā)揮其經濟和社會效益。其基本任務是管理者通過對醫(yī)院真實經濟活動的了解，制定出更加合理的經濟決策。但在這一過程中，很容易出現(xiàn)片面追求效益最大化的問題，如對于公益性的服務項目漠不關心，既降低了醫(yī)院服務水平，又影響著醫(yī)院形象。由此在醫(yī)院內部應以績效考核為基礎，對醫(yī)療服務水平，醫(yī)療質量進行綜合考評，以此來調動員工的服務熱情，同時強化醫(yī)德醫(yī)風建設，這樣才能在實現(xiàn)效益最大化的同時，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結語

總的來說，全成本核算和績效分配的有機結合，不僅可以監(jiān)督醫(yī)院的成本發(fā)生狀況，而且能夠對員工形成激勵作用。隨著經濟社會的不斷發(fā)展，必然對醫(yī)院的管理水平提出閑的要求，由此相關管理者既要不斷豐富全成本核算的理論和方法，又要注重與績效分配的相結合，以此來制定醫(yī)院的經營管理方案，才能激勵員工，才能提高醫(yī)院的經濟效益，最終實現(xiàn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉一婭.全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院績效考核中的應用探究[J].行政事業(yè)資產與財務，2017（9）.

[2]馮亞寧.醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式的應用[J].經營管理者，2017（4）.

[3]萬雪飛.績效評價在醫(yī)院全成本核算管理中的運用[J].企業(yè)改革與管理，2016（2）.